Kolangitis akut: Perbedaan antara revisi

Perkembangan kolangitis tergantung pada dua faktor yaitu sumbatan empedu dan perkembangan bakteri di dalam empedu. Bakteri terutama memasuki sistem empedu naik melalui usus dua belas jari ke saluran hepato-pankreatik umum. Sistem vena portal dan [[sistem limfatik]] periportal juga rute masuk yang potensial yang diperkirakan kurang sering terjadi. Sumbatan empedu menghasilkan meningkatnya tekanan intraduktal, mengakibatkan gangguan pada persimpangan yang sempit antara arsitektur sel hati. Gangguan ini mengakibatkan terjadinya aliran balik bakteri ke dalam aliran darah. Tekanan intrabiliar dikaitkan secara langsung dengan kejadian bakteremia, menunjukkan bahwa derajat sumbatan empedu bertanggung jawab secara langsung pada tingkat keparahan gejala penyakit.<ref>{{Cite journal|last=Ely|first=Rachel|last2=Long|first2=Brit|last3=Koyfman|first3=Alex|date=2018-01|title=The Emergency Medicine−Focused Review of Cholangitis|url=http://dx.doi.org/10.1016/j.jemermed.2017.06.039|journal=The Journal of Emergency Medicine|volume=54|issue=1|pages=64–72|doi=10.1016/j.jemermed.2017.06.039|issn=0736-4679}}</ref>

== Faktor resikorisiko ==

[[Berkas:Gallstones_and_Ascending_Cholangitis.jpg|jmpl|ki|200px|Batu empedu dan kolangitis akut]]

Gejala dari kolangitis tergantung pada tingkat keparahannya. Biasanya pasien mengeluh demam tinggi yang menetap lebih dari 24 jam, nyeri perut kanan atas dan kuning pada kulit. Ketiga gejala ini dikenal dengan Trias Charcot. Nyeri pada perut kanan atas biasanya berupa nyeri ringan. Ketika kolangitis menjadi lebih berat, pasien akan mengalami [[tekanan darah rendah]] dan linglung. Tambahan 2 gejala ini bersama dengan tiga gejala sebelumnya disebut dengan Pentad Reynold. Trias Charcot memiliki sensitivitas yang rendah (26,4%) dan spesifitas yang tinggi (95,9%). Meskipun adanya Trias Charcot mengarah ke kolangitis akut, namun belum bisa diambil sebagai tolok ukur diagnostik. Trias Charcot ditemukan pada 26,4% sampai 72% pasien dengan kolangitis akut.

Diagnosis diduga dengan adanya dua atau lebih gejala klinis. Diagnosa pasti ditetapkan dengan adanya trias Charcot dan dua atau lebih gejala klinis ditambah hasil laboratorium dan hasil pencitraan yang positif.<ref name="Ahmed">{{Cite journal|last=Ahmed|first=Monjur|date=2018-02-15|title=Acute cholangitis - an update|url=http://www.wjgnet.com/2150-5330/full/v9/i1/1.htm|journal=World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology|volume=9|issue=1|pages=1–7|doi=10.4291/wjgp.v9.i1.1|issn=2150-5330|pmc=PMC5823698|pmid=29487761}}</ref>

Infeksi bakteri yang paling umum pada kolangitis adalah bakteri [[Gram-negatif|Gram negatif]] dari spesies [[Escherichia coli]], [[Klebsiella]] spp., [[Pseudomonas]], [[Enterobacter]] spp., dan [[Acinetobacter]] spp. Sedangkan dari kelompok Gram positif terdiri dari spesies [[enterokokus]], [[streptokokus]] dan [[stafilokokus]]. Pemilihan antibiotik dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti paparan pasien sebelumnya dengan infeksi yang diperoleh di rumah sakit, sebagaimana pula tingkat keparahan penyakit. Untuk prakteknya, antibiotik yang diberikan sebaiknya memiliki jangkauan luas dan yang mampu memasuki saluran empedu seperti generasi ketiga [[sefalosporin]], [[ureidopenisilin]], [[karbapenem]] dan [[fluorokuinolon]]. Antibiotik yang paling efektif termasuk imipinem-cilistatin, [[meropenem]], [[amikacin]], [[cefepime]], [[seftriakson]], [[gentamisin]], [[piperasilin]]-[[tazobaktam]] dan [[levofloksasin]].<ref name="Alizadeh">{{Cite journal|last=Mohammad Alizadeh|first=Amir Houshang|date=2017-12-28|title=Cholangitis: Diagnosis, Treatment and Prognosis|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719198/|journal=Journal of Clinical and Translational Hepatology|volume=5|issue=4|pages=404–413|doi=10.14218/JCTH.2017.00028|issn=2225-0719|pmc=5719198|pmid=29226107}}</ref>