Wikipedia

Kilotoraks: Perbedaan antara revisi

Jelajahi riwayat secara interaktif
← Revisi sebelumnya
Konten dihapus Konten ditambahkan
VisualTeks wiki
Tidak ada ringkasan suntingan
Mutasimaim (bicara | kontrib)
11 suntingan
Fitur saranan suntingan: 2 pranala ditambahkan.
Tag: VisualEditor Suntingan perangkat seluler Suntingan peramban seluler Tugas pengguna baru Disarankan: tambahkan pranala
 
(12 revisi perantara oleh 2 pengguna tidak ditampilkan)
Baris 1:
{{Infobox medical condition (new)
'''Kilotoraks''' adalah akumulasi abnormal [[Chyle|kilus]], sejenis [[Limfa|getah bening]] yang kaya [[lipid]], di [[Rongga pleura|ruang sekitar paru-paru]]. [[Limfa|Limfatik]] dari [[sistem pencernaan]] biasanya mengembalikan lipid yang diserap dari [[usus halus]] melalui saluran toraks, yang naik di belakang [[Esofagus|kerongkongan]] untuk mengalir ke vena brakiosefalika kiri. Jika drainase duktus thorakalis normal terganggu, baik karena obstruksi atau ruptur, kilus dapat bocor dan menumpuk di dalam ruang pleura yang bertekanan negatif. Pada orang dengan diet normal, kumpulan cairan ini kadang-kadang dapat dikenali dari penampakannya yang keruh dan putih susu, karena kilus mengandung [[trigliserida]] yang [[Emulsi|teremulsi]].▼
| name = Kilotoraks
| synonyms =
| image = Chylothorax.jpg
| caption = Tiga botol kilus dialirkan dari kilotoraks
| pronounce =
| field = [[Pulmonologi]]
| symptoms = Tidak ada, sesak napas
| complications = Dehidrasi, malnutrisi, tingkat elektrolit abnormal, sistem imun melemah
| onset =
| duration =
| types = Luaran rendah, luaran tinggi
| causes = Komplikasi pembedahan, trauma, kanker, infeksi, kelainan pembuluh limfe
| risks =
| diagnosis = Rontgen sinar X, CT scan, MRI toraks, pengambilan sampel cairan
| differential =
| prevention =
| treatment = Menghilangkan lemak dari diet, mengurangi aliran getah bening, selang dada, bedah
| medication = Octreotide, midodrine, dan sirolimus
| prognosis = ~10% risiko kematian
| frequency =
| deaths =
| alt =
}}
 
▲'''Kilotoraks''' adalah akumulasi abnormal [[Chyle|kilus]], (sejenis [[Limfa|getah bening]] yang kaya [[lipid]],) di [[Rongga pleura|ruang sekitar paru-paru]]. [[Limfa|LimfatikGetah bening]] dari [[sistem pencernaan]] biasanya mengembalikan lipid yang diserap dari [[usus halus]] melalui saluran toraks, yang naik di belakang [[Esofagus|kerongkongan]] untuk mengalir ke vena brakiosefalika kiri. Jika drainase duktussaluran thorakalis normaltoraks terganggu, baik karena obstruksi atau ruptur, kilus dapat bocor dan menumpuk di dalam ruang pleura yang bertekanan negatif. Pada orang dengan diet normal, kumpulan cairan ini kadang-kadang dapat dikenali dari penampakannya yang keruh dan putih seperti susu, karena kilus mengandung [[trigliserida]] yang [[Emulsi|teremulsi]].
Kilotoraks adalah penyakit yang jarang tetapi serius, karena menandakan kebocoran saluran toraks atau salah satu anak salurannya. Terdapat berbagai perawatan, baik bedah maupun konservatif.<ref name=Rudrappa>{{Cite book|last=Rudrappa|first=Mohan|last2=Paul|first2=Manju|date=2022|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459206/|title=Chylothorax|location=Treasure Island (FL)|publisher=StatPearls Publishing|pmid=29083798}}</ref> Sekitar 2-3% dari semua kumpulan cairan di sekitar paru-paru (efusi pleura) adalah kilotoraks.<ref>{{Cite web|date=2019-01-23|title=Chylothorax and Cholesterol Effusion|url=https://www.pulmonologyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/pulmonary-medicine/chylothorax-and-cholesterol-effusion/|website=Pulmonology Advisor|language=en-US|access-date=2022-02-26}}</ref> Penting untuk membedakan kilotoraks dari pseudokilotoraks ([[efusi pleura]] dengan tinggi [[kolesterol]]), yang memiliki penampilan yang serupa secara visual tetapi disebabkan oleh [[Radang|proses inflamasi yang]] lebih kronis dan memerlukan perawatan yang berbeda.▼
 
▲Kilotoraks adalah penyakit yang jarang tetapi serius, karena menandakan kebocoran saluran toraks atau salah satu anak salurannya. Terdapat berbagai perawatan, baik bedah maupun konservatif.<ref name=Rudrappa>{{Cite book|last=Rudrappa|first=Mohan|last2=Paul|first2=Manju|date=2022|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459206/|title=Chylothorax|location=Treasure Island (FL)|publisher=StatPearls Publishing|pmid=29083798}}</ref> Sekitar 2-3% dari semua kumpulan cairan di sekitar paru-paru (efusi pleura) adalah kilotoraks.<ref>{{Cite web|date=2019-01-23|title=Chylothorax and Cholesterol Effusion|url=https://www.pulmonologyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/pulmonary-medicine/chylothorax-and-cholesterol-effusion/|website=Pulmonology Advisor|language=en-US|access-date=2022-02-26}}</ref> Penting untuk membedakan kilotoraks dari pseudokilotoraks ([[efusi pleura]] dengan tinggi [[kolesterol]]), yang memiliki penampilan yang serupa secara visual, tetapi disebabkan oleh [[Radang|proses inflamasi yang]] yang lebih kronis dan memerlukan perawatan yang berbeda.
 
== Tanda dan gejala ==
Gejala kilotoraks bergantung pada ukuran dan penyebab yang mendasarinya. Kilotoraks kecil mungkin tidak menimbulkan gejala apa pun dan hanya terdeteksi pada [[Radiograf dada|rontgen dada]] yang dilakukansecara karenatidak sengaja ditemukan sedangsaat dilakukan pemeriksaan penyakit lain. Kilotoraks besar dapat menyebabkan sesak napas atau perasaan tertekan di dada, disebabkan oleh cairan yang membatasi ekspansi paru-paru. Kilotoraks yang besar dapat tetap tanpa gejala jika kilotoraks terakumulasi secara perlahan, karenayang mana keadaan tersebut, paru-paru telah terbiasa terhadap tekanan seiring waktu. Demam atau nyeri dada biasanya tidak berhubungan dengan kilotoraks, karena kilus tidak menimbulkan peradangan dengan sendirinya.<ref name = schild>{{Cite journal|last=Schild|first=Hans H|last2=Strassburg|first2=Christian P|last3=Welz|first3=Armin|last4=Kalff|first4=Jörg|date=2013–2014|title=Treatment Options in Patients With Chylothorax|journal=Deutsches Ärzteblatt International|volume=110|issue=48|pages=819–826|doi=10.3238/arztebl.2013.0819|issn=1866-0452|pmc=3865492|pmid=24333368}}</ref>
 
Pada pemeriksaan, kilotoraks dapat menyebabkan penurunan suara napas pada sisi yang terkena, berkaitan dengan suara tumpul saat dada diketuk atau ditabuh. DalamPada kasus kilotoraks pasca operasipascaoperasi, tanda pertama mungkinyaitu drainase persistenterus-menerus dari saluran interkostal.<ref name=Rudrappa/> Kilotoraks besar dapat menyebabkan tanda-tanda yang berhubungan dengan hilangnya nutrisi, termasuk(memiliki ciri-ciri malnutrisi,) atau penurunan kemampuanlebih untukmudah melawanterkena infeksi. Kilotoraks yang terakumulasi dengan cepat dapat menyebabkan penurunan volume darah secara tiba-tiba, yang menyebabkan [[tekanan darah rendah]].<ref name="Nair_2007" />
 
== Penyebab ==
AdaTerdapat tiga jenis utama kilotoraks: non-traumatik, traumatik, dan idiopatik. Secara historis, bentuk kilotoraks yang paling umum yaitu non-traumatik, tetapi kilotoraks traumatis saat ini mewakili sebagian besar kasus, dengan sebagian besar timbul sebagai komplikasi pasca operasipascaoperasi.<ref name =chalret schild/><ref>{{Cite journal|lastname=Pillay|first=T. G.|last2=Singh|first2=B.|date=2016-03|title=A review of traumatic chylothorax|url=https:chalret//daneshyari.com/article/preview/3238679.pdf|journal=Injury|volume=47|issue=3|pages=545–550|doi=10.1016/j.injury.2015.12.015|issn=1879-0267|pmid=26776461}}</ref> Penyebab paling umum dari kilotoraks non-traumatraumatik adalahyaitu kanker.<ref name=Rudrappa/> Kilotoraks juga dapat digolongkan sebagai outputkeluaran rendah atau outputkeluaran tinggi berdasarkan laju akumulasi kilus: kilotoraks outputkeluaran rendah mengakumulasi <500 mL kilus per 24 jam, sedangkan kilotoraks outputkeluaran tinggi mengakumulasi >1000 mL per 24 jam.<ref>{{Cite journal|last=Senaati|first=A.|last2=Braun|first2=A.|date=2015-02|title=Role of the interventional radiologist in the diagnosis and management of chylothorax: a review of traditional and novel methods|url=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1051044314018387|journal=Journal of Vascular and Interventional Radiology|language=en|volume=26|issue=2|pages=S226|doi=10.1016/j.jvir.2014.12.601}}</ref>
 
=== Non-traumatik ===
[[Kanker|Keganasan]] merupakan penyebab paling sering dari kilotoraks non-traumatraumatik. KankerJenis kanker seperti leukemia limfositik kronis, [[kanker paru-paru]], [[limfoma]], [[sarkoma Kaposi]], [[karsinoma]] metastatik, atau [[kanker esofagus]] merupakan penyebab potensial kilotoraks. Infeksi juga dapat menyebabkan kilotoraks, paling sering ditemukan di negara berkembang. PenyebabKilotoraks karena infeksi paling umum dari kilotoraks karena infeksidisebabkan yaituoleh komplikasi limfadenitis tuberkulosis. Infeksi penyebab lainnya termasuk aortitis, [[histoplasmosis]], dan [[filariasis]]. Kilotoraks juga bisa karena bawaan dari lahir, dan dapat terjadi bersamaan dengan malformasi limfatik lain seperti limfangiektasis dan limfangiomatosis. Penyakit lain seperti tuberous sclerosissklerosis, [[penyakit jantung bawaan]], [[Sindrom Down|trisomi 21 (sindrom Down)]], sindrom Noonan, atau [[sindrom Turner]] (kehilangan kromosom X) juga merupakanbisa kemungkinanmenjadi penyebab kilotoraks bawaan. Penyebab lain yang lebih jarang dari kilotoraks bawaan termasuk penyakit Castleman, sindrom kuku kuning, makroglobulinemia Waldenström, [[Sarcoidosis|sarkoidosis]], trombosis vena, [[Radioterapi|radiasi toraks]], makroglobulinemia, [[amiloidosis]], dan [[gondok]]. Penyakit-penyakit ini menyebabkan kilotoraks dengan menghalangi atau menghancurkan saluran toraks. Selain itu, nutrisi parenteral dapat menjadi penyebab karena pemberian dosis cepat dapat membanjiri saluran toraks, menyebabkan kilus bocor ke ruang pleura sekitarnya.<ref name="Rudrappa" />
 
=== Traumatik ===
SiklotoraksKilotoraks [[iatrogenik]] pasca operasipascaoperasi merupakan jenis siklotorakskilotoraks yang paling umum.<ref name="Rudrappa" /> SiklotoraksKilotoraks jenis ini merupakan komplikasi umum dan serius dari pneumonektomi.<ref>{{Cite journal|last=McGrath|first=Emmet E.|last2=Blades|first2=Zoe|last3=Anderson|first3=Paul B.|date=2010-01|title=Chylothorax: Aetiology, diagnosis and therapeutic options|url=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0954611109002583|journal=Respiratory Medicine|language=en|volume=104|issue=1|pages=1–8|doi=10.1016/j.rmed.2009.08.010}}</ref> Kondisi ini sering terjadi pada operasi yang membutuhkan pemotongan mediastinum.<ref name="Nair_2007" /> Probabilitas siklotorakskilotoraks bergantung pada jenis operasi. Operasi dengan risiko siklototrakskilotoraks tertinggi yaitu esofagostomi, dengan risiko 5-10% siklotorakskilotoraks. Reseksi paru dan bedah nodus mediastinum memiliki risiko tertinggi kedua dengan risiko 3-7%. Operasi lain seperti reseksi [[tumor mediastinum]], perbaikan aneurisma toraks, simpatektomi, dan operasi lain yang dilakukan di leher bagian bawah atau [[mediastinum]] dapat menyebabkan siklotorakskilotoraks. Siklotorakskilotoraks setelah trauma dan bukan setelah operasi juga telah ditemukan setelah penempatan jalur sentral, [[Pacu-Jantung|implantasi alat pacu jantung]], dan embolisasi [[Malformasi arteri-vena|malformasi arteriovenosa]] paru. [[Trauma tumpul]] pada daerah dada merupakan penyebab lain siklotorakskilotoraks, yang terjadi setelah [[luka ledakan]] dan bahkan cedera sederhana akibat batuk atau bersin.<ref name="Rudrappa" />
 
== Mekanisme ==
Mekanisme utama kilotoraks adalah bocornya kilus dari saluran toraks, biasanya disebabkan oleh gangguan yang mempengaruhi integritas struktural saluran toraks.<ref name="Nair_20072">{{Cite journal|date=2007|title=Aetiology and management of chylothorax in adults|journal=European Journal of Cardio-Thoracic Surgery|volume=32|issue=2|pages=362–9|doi=10.1016/j.ejcts.2007.04.024|pmid=17580118|vauthors=Nair SK, Petko M, Hayward MP}}</ref> Misalnya, penempatan [[Alat akses vena sentral|kateter (alat akses) vena sentral]] dapat berpotensi mengganggu drainase getah bening (limfe) ke vena subklavia, diikuti oleh saluran toraks, mengakibatkan kilotoraks.<ref name="Nair_20072" /> Gangguan tersebut menyebabkan peningkatan tekanan pada duktussaluran torasikus meningkattoraks. Segera setelah itu, akan terbentuk saluran kolateral, yang akhirnya mengalir ke dada.<ref name=":1Nair_2007">Talwar, Arunbh, and Hans J Lee. “A Contemporary Review of Chylothorax.” ''A Contemporary Review of Chylothorax'', 2007, [http://medind.nic.in/iae/t08/i4/iaet08i4p343.pdf medind.nic.in/iae/t08/i4/iaet08i4p343.pdf].</ref> Trauma yang mempengaruhi duktussaluran toraks merupakan mekanisme gangguan yang paling umum.
 
Kejadian kilotoraks di ruang pleura kiri atau kanan merupakan konsekuensi dari lokasi anatomi duktussaluran toraks dalam tubuh dan tergantung pada tingkat tempat duktussaluran itu terluka. Jika duktussaluran toraks terluka di atas vertebra torakalis kelima, maka dihasilkan kilotoraks sisi kiri. Sebaliknya, luka atau cedera duktussaluran toraks di bawahnya akan menyebabkan pembentukan kilotoraks sisi kanan. Kilotoraks paling sering terjadi di rongga pleura kanan (50% kasus). KilotoraksKejadian kilotoraks sisi kiri dan bilateral bersifat lebih jarang terjadi dan, terjadi pada masing-masing 33% dan 17% kasus.<ref name="Nair_20073Nair_2007">{{Cite journal|date=2007|title=Aetiology and management of chylothorax in adults|journal=European Journal of Cardio-Thoracic Surgery|volume=32|issue=2|pages=362–9|doi=10.1016/j.ejcts.2007.04.024|pmid=17580118|vauthors=Nair SK, Petko M, Hayward MP}}</ref>
 
Pada kasus kanker, invasi ke duktussaluran toraks atau saluran getah bening kolateral dapat menyumbat getah bening. Pada kasus limfadenopati mediastinum, kelenjar getah bening yang membesar menyebabkan kompresi saluran limfatikgetah bening dan saluran toraks. Hal ini menghambat drainase sentripetal aliran getah bening dari tepi parenkim paru dan permukaan pleura. Hal ini menyebabkan kilus merembes ke dalam rongga pleura secara luas, menyebabkan kilotoraks. Pada kasus sindrom kuku kuning (atau limfedema), kilotoraks disebabkan oleh hipoplasia atau pelebaran pembuluh getah bening. Pada kasus yang jarang terjadi, seperti pada kilotoraks hati, [[asites]] kilus dapat melintasi diafragma ke rongga pleura. Pada kasus idiopatik seperti kelainan genetik, mekanismenyamekanisme tidakdari diketahui.<refkilotoraks name="Nair_20074">{{Citejenis journal|date=2007|title=Aetiologyini andtidak management of chylothorax in adults|journal=European Journal of Cardio-Thoracic Surgery|volume=32|issue=2|pages=362–9|doi=10diketahui.1016/j.ejcts.2007.04.024|pmid=17580118|vauthors=Nair SK, Petko M, Hayward MP}}</ref> Jumlah kilus yang dapat dengan mudah mengalir ke rongga pleura bisa mencapai tiga liter per hari.<ref name=":12Nair_2007">Talwar, Arunbh, and Hans J Lee. “A Contemporary Review of Chylothorax.” ''A Contemporary Review of Chylothorax'', 2007, [http://medind.nic.in/iae/t08/i4/iaet08i4p343.pdf medind.nic.in/iae/t08/i4/iaet08i4p343.pdf].</ref>
 
== Diagnosis ==
[[File:Bilateral chylothorax seen on a thoracic MRI.png|alt=|left|thumb|264x264px|Kilotoraks bilateral terlihat pada MRI toraks.]]
Rontgen dada dapat mendeteksi kilotoraks, yang akan tampak sebagai daerah padat dan homogen yang mengaburkan sudut kostofrenikus dan kardiofrenikus. USG juga dapat mendeteksi kilotoraks, yang tampak sebagai daerah ''echoic'' yang densitas sama tanpa septasi atau lokulasi. Namun, baik rontgen dada normal maupun USG tidak dapat membedakan kilotoraks dari jenis efusi pleura lainnya.<ref name="Mohan_2018">{{Cite book|last=Rudrappa|first=Mohan|last2=Paul|first2=Manju|date=2018|title=StatPearls|location=Treasure Island (FL)|publisher=StatPearls Publishing|chapter=Chylothorax|pmid=29083798|access-date=2019-03-05|chapter-url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459206/}}</ref>▼
[[File:Extensive chylothorax caused by leakage from the thoracic duct.png|alt=|thumb|CT scan menunjukkan kilotoraks luas yang disebabkan oleh kebocoran dari saluran toraks.]]
[[File:Chest X-ray showing bilateral chylothorax.png|thumb|Rontgen dada menunjukkan kilotoraks bilateral.]]
▲Rontgen dada dapat mendeteksi kilotoraks, yang akan tampak sebagai daerah padat dan homogen yang mengaburkan sudut kostofrenikus dan kardiofrenikus. USG juga dapat mendeteksi kilotoraks, yang tampak sebagai daerah ''echoic'' yangdengan densitas sama tanpa septasi atau lokulasi. Namun, baik rontgen dada normal maupun USG tidak dapat membedakan kilotoraks dari jenis efusi pleura lainnya.<ref name="Mohan_2018Rudrappa">{{Cite book|last=Rudrappa|first=Mohan|last2=Paul|first2=Manju|date=2018|title=StatPearls|location=Treasure Island (FL)|publisher=StatPearls Publishing|chapter=Chylothorax|pmid=29083798|access-date=2019-03-05|chapter-url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459206/}}</ref>
 
Kilus cisterna dapat ditemukan pada pemeriksaan MRI toraks, sehingga memungkinkan untuk mengonfirmasi kilotoraks. Namun, MRI bukanlah metode yang ideal untuk memindai toraks, sehingga jarang digunakan. Teknik diagnostik lainnya yaitu limfangiografi konvensional.Teknik ini jarang digunakan karena ada teknik yang sama sensitifnya, tetapi kurang invasif (melukai) untuk identifikasi kilotoraks. Tindakan limfangiografi menggunakan zat pewarna kontras lipiodol, yang disuntikkan ke dalam pembuluh limfatik. Kilotoraks akan tampak pada gambar dan mengidentifikasi sumber kebocoran di saluran toraks.<ref name=Rudrappa/>
Jenis limfogram lain yang lebih umum digunakan yaitu limfoscintigrafi nukleus. Prosedur ini membutuhkan asam pentetik manusia berlabel Tc99m untuk disuntikkan ke dalam lesi subkutan di kedua sisi dorsum kaki. Kemudian dua gambar, anterior dan posterior, diperoleh dengan menggunakan kamera sinar gamma. Tes ini dapat digunakan dengan integrasi pindai CT dosis rendah dengan emisi foton untuk mendapatkan gambar yang lebih presisi. Setelah efusi pleura terdeteksi, dapat direkomendasikan [[torasentesis]].<ref name="Mohan_20182">{{Cite book|last=Rudrappa|first=Mohan|last2=Paul|first2=Manju|date=2018|title=StatPearls|location=Treasure Island (FL)|publisher=StatPearls Publishing|chapter=Chylothorax|pmid=29083798|access-date=2019-03-05|chapter-url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459206/}}</ref>▼
 
▲Jenis limfogram lain yang lebih umum digunakan yaitu limfoscintigrafi nukleus. Prosedur ini membutuhkan asam pentetikpentetat manusia berlabel Tc99m untuk disuntikkan ke dalam lesi subkutan di kedua sisi dorsum kaki. Kemudian, dua gambar, (anterior dan posterior,) diperoleh dengan menggunakan kamera sinar gamma. Tes ini dapat digunakan dengan integrasi pindaimenggabungkan CT scan dosis rendah dengan emisi foton untuk mendapatkan gambar yang lebih presisi. Setelah efusi pleura terdeteksi, dapat direkomendasikan [[torasentesis]].<ref name="Mohan_20182Rudrappa">{{Cite book|last=Rudrappa|first=Mohan|last2=Paul|first2=Manju|date=2018|title=StatPearls|location=Treasure Island (FL)|publisher=StatPearls Publishing|chapter=Chylothorax|pmid=29083798|access-date=2019-03-05|chapter-url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459206/}}</ref>
Cairan kilotoraks mungkin tampak seperti susu, serosa, atau serosanguinosa. Jika penampilan cairan tidak seperti susu, itu tidak mengecualikan dari diagnosis kilotoraks. Karena kilus kaya akan trigliserida, efusi pleura yang kaya akan [[trigliserida]] (>110&nbsp;mg/dL) dapat memastikan adanya kilotoraks, sedangkan efusi pleura dengan kandungan trigliseridanya rendah (<50&nbsp;mg/dL) cenderung dapat digunakan untuk menyingkirkan diagnosis.<ref name="Skouras2010">{{Cite journal|last=Skouras|first=V|last2=Kalomenidis|first2=I|date=July 2010|title=Chylothorax: diagnostic approach|journal=Current Opinion in Pulmonary Medicine|volume=16|issue=4|pages=387–93|doi=10.1097/MCP.0b013e328338dde2|pmid=20410823}}</ref><ref name="Nadolski2016">{{Cite journal|last=Nadolski|first=G|date=December 2016|title=Nontraumatic Chylothorax: Diagnostic Algorithm and Treatment Options|journal=Techniques in Vascular and Interventional Radiology|volume=19|issue=4|pages=286–90|doi=10.1053/j.tvir.2016.10.008|pmid=27993324}}</ref> Jika efusi pleura mengandung trigliserida antara 50-110&nbsp;mg/dL, dianjurkan analisis kandungan [[lipoprotein]] dari efusi pleura untuk mengevaluasi kilomikron. Jika analisis tersebut dapat mendeteksi kilomikron dalam cairan, maka diagnosis kilotoraks terkonfirmasi. Kilotoraks biasanya eksudatif dan sering mengandung jumlah [[limfosit]] yang tinggi dan memiliki tingkat [[enzim]] [[laktat dehidrogenase]] (LDH) yang rendah. Namun, kilotoraks atipikal (tidak biasa) dapat terjadi dan transudatif pada 14% kasus. Penampakan cairan pleura seperti susu tidak cukup untuk mengkonfirmasi diagnosis kilotoraks, karena pseudosilotoraks dan empiema dapat meniru penampilan ini. Sebaliknya, tidak adanya penampakan seperti susu tidak berarti tidak ada kilotoraks, karena mungkin tampak serosa atau berdarah.<ref name="Skouras2010" />▼
 
▲Cairan kilotoraks mungkin tampak seperti susu, serosa, atau serosanguinosa. Jika penampilan cairan tidak seperti susu, itu tidak mengecualikanmenyingkirkan dari diagnosis kilotoraks. KarenaKilus kilus kaya akanmengandung [[trigliserida]], sehingga efusi pleura yangdengan kayakadar akan [[trigliserida]] yang tinggi (>110&nbsp;mg/dL) dapat memastikanmengonfirmasi adanya kilotoraks, sedangkan efusi pleura dengan kandungan trigliseridanya rendah (<50&nbsp;mg/dL) cenderung dapat digunakan untuk menyingkirkan diagnosis kilotoraks.<ref name="Skouras2010:1">{{Cite journal|last=SkourasRiley|first=VLeonard E.|last2=KalomenidisAtaya|first2=IAli|date=July 20102019-10|title=Chylothorax: diagnosticClinical approach|journal=Current Opinionand inreview Pulmonaryof Medicinecauses of a chylothorax|volumeurl=16https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31454675|issuejournal=Respiratory Medicine|volume=4157|pages=387–937–13|doi=10.10971016/MCPj.rmed.2019.08.0b013e328338dde2014|issn=1532-3064|pmid=2041082331454675}}</ref><ref name="Nadolski2016">{{Cite journal|last=NadolskiCholet|first=GClément|datelast2=DecemberDelalandre|first2=Coline|last3=Monnier-Cholley|first3=Laurence|last4=Le 2016Pimpec-Barthes|first4=Françoise|last5=El Mouhadi|first5=Sanaâ|last6=Arrivé|first6=Lionel|date=2020-10|title=Nontraumatic Chylothorax: DiagnosticNonenhanced AlgorithmMR and Treatment OptionsLymphography|url=http://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2020200044|journal=Techniques in Vascular and Interventional RadiologyRadioGraphics|language=en|volume=1940|issue=46|pages=286–901554–1573|doi=10.10531148/j.tvirrg.2016.10.0082020200044|pmidissn=279933240271-5333}}</ref> Jika efusi pleura mengandung trigliserida antara 50-11050–110&nbsp;mg/dL, dianjurkan analisis kandungan [[lipoprotein]] dari efusi pleura untuk mengevaluasi kilomikron. Jika analisis tersebut dapat mendeteksi kilomikron dalam cairan, maka diagnosis kilotoraks terkonfirmasidapat ditegakkan. Kilotoraks biasanya eksudatif dan sering mengandung jumlah [[limfosit]] yang tinggi dan memiliki tingkat [[enzim]] [[laktat dehidrogenase]] (LDH) yang rendah. Namun, kilotoraks atipikal (tidak biasa) dapat terjadi dan transudatif pada 14% kasus. Penampakan cairan pleura seperti susu tidak cukup untuk mengkonfirmasimenegakkan diagnosis kilotoraks, karena pseudosilotoraks dan empiema dapat meniru penampilan ini. Sebaliknya, tidak adanya penampakan seperti susu tidak berarti tidak ada kilotoraks, karena mungkin tampak serosa atau berdarah.<ref name="Skouras2010:1" />
 
== Perawatan ==
Perawatan untuk kilotoraks tergantung pada penyebab yang mendasari. Perawatan meliputi modifikasi diet, obat-obatan untuk mencegah pembentukan kilus termasuk [[somatostatin]] atau octreotide, midodrine dan sirolimus, pleurodesis, dan perawatan bedah termasuk ligasi duktussaluran toraks, ''pleurovenous or pleuroperitoneal shunting'', atau embolisasi duktussaluran toraks.<ref name=Rudrappa/>
 
=== Awal ===
Perawatan awal siklotorakskilotoraks biasanya drainase cairan dari rongga pleura. Langkah ini diperlukan untuk mengembalikan fungsi paru-paru yang terganggu oleh tekanan yang diberikan oleh kilus pada paru-paru.<ref name="Rudrappa" /> Pasien yang memiliki siklotorakskilotoraks besar mungkin memerlukan dukungan nutrisi karena nutrisi yang hilang, terutama untuk memperbaiki kehilangan protein dan elektrolit. Setelah kondisinya stabil secara hemodinamik dan nutrisi, maka pengobatan khusus dapat dimulai.<ref name="Nair_2007" />
 
=== Konservatif ===
Perawatan konservatif dilakukan dengan mengubah diet untuk memasukkan lebih sedikit asam lemak rantai panjang, khususnya asam lemak bebas. Karena kilus terbentuk dari asam-asam ini, pembentukan kilus akan berkurang, mendorong untuk penyembuhan secara spontan. Namun, langkah ini dapat menyebabkan kekurangan lemak dan malnutrisi dari waktu ke waktu. Respons yang mungkin untukmuncul dari kelemahan metode ini yaitu perdarahan lemak vena, yang mana asam lemak rantai pendek dan rantai sedang diberikan melalui diet, dan asam lemak rantai panjang diberikan secara intravena. [[Torasentesis]] dan kateter menetap yang digunakan di rumah umumnya bertujuan untuk mengalirkan kilotoraks.<ref name="Rudrappa" /> Jika terdapat kilotoraks neoplastik ganas, maka diperlukan pengobatan dengan radioterapi dan/atau kemoterapi.
 
=== Bedah ===
Pembedahan ditujukan jika kasusnya pasca-trauma, iatrogenik, atau tidak mempan terhadap perawatan lain (refrakter),. dalamDalam hal ini, pembedahan dapat mengurangi kematian hingga 40%. Salah satu intervensi bedah invasif disebut sebagai ligasi saluran toraks, yaitu melibatkan penutupan saluran toraks.<ref name="Rudrappa" /> PeurodesisPleurodesis bedah adalah pilihan lain dan dapat dilakukan jika individu gagal untuk merespons pengobatan konservatif dan individu tersebut bukan merupakan kandidat untuk intervensi bedah.<ref name=":0" />
 
Pilihan perawatan lainnya yaitu ''pleuroperitoneal shunting'' (membuat saluran komunikasi antara rongga pleura dan rongga peritoneum). Jika bedah untuk menutup kebocoran tidak dapat diandalkan, maka dapat direkomendasikan pleurodesis (mengeluarkan cairan pleura). PadaPenelitian studimenunjukkan kasuspleurodesis 19berhasil orangmengatasi dengan siklotorakskilotoraks ganas refrakter karena [[limfoma]], carapada ini19 menghasilkan keberhasilan untuk semua individuorang yang terkenadiuji.<ref name="Nair_2007" /> Pleurodesis kimia merupakan alternatif,<ref>{{Cite journal|last=Mierzejewski|first=Michal|last2=Korczynski|first2=Piotr|last3=Krenke|first3=Rafal|last4=Janssen|first4=Julius P.|date=2019-12|title=Chemical pleurodesis – a review of mechanisms involved in pleural space obliteration|url=https://respiratory-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12931-019-1204-x|journal=Respiratory Research|language=en|volume=20|issue=1|pages=247|doi=10.1186/s12931-019-1204-x|issn=1465-993X|pmc=PMC6836467|pmid=31699094}}</ref> karena kebocoran cairan limfatikgetah bening dihentikan dengan mengiritasi paru-paru dan dinding dada, mengakibatkan peradangan steril. Hal ini menyebabkan paru-paru dan dinding dada menyatu, sehingga mencegah cairan limfatikgetah bening bocor ke rongga pleura.<ref>{{Cite journal|last=Sonoda|first=Akinaga|last2=Jeudy|first2=Jean|last3=White|first3=Charles S.|last4=Kligerman|first4=Seth J.|last5=Nitta|first5=Norihisa|last6=Lempel|first6=Jason|last7=Frazier|first7=Aletta Ann|date=2015-05|title=Pleurodesis: indications and radiologic appearance|url=https://www.researchgate.net/publication/273779389_Pleurodesis_indications_and_radiologic_appearance|journal=Japanese Journal of Radiology|language=en|volume=33|issue=5|pages=241–245|doi=10.1007/s11604-015-0412-7|issn=1867-1071}}</ref>
 
== Prognosis ==
Tingkat morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan kilotoraks telah menurun karena perawatan yang lebih baik. Kilotoraks ganas, bilateral, dan kronis memiliki prognosis yang lebih buruk dibandingkan jenis lainnya.<ref name="Nair_2007">{{Cite journal|date=2007|title=Aetiology and management of chylothorax in adults|journal=European Journal of Cardio-Thoracic Surgery|volume=32|issue=2|pages=362–9|doi=10.1016/j.ejcts.2007.04.024|pmid=17580118|vauthors=Nair SK, Petko M, Hayward MP}}</ref> Saat ini, angka mortalitas dan morbiditas sekitar 10% jika ditangani dengan pembedahan.<ref name=Rudrappa/> Jika kasus pasca operasipascaoperasi diobati secara konservatif, angka kematian mendekati 50%.<ref name="Nair_2007" />
 
=== Komplikasi ===
Baris 52 ⟶ 82:
 
== Epidemiologi ==
Kilotoraks jarangmerupakan terjadikejadian jarang dan biasanya terjadi sebagai komplikasi operasi di leher dan mediastinum. Kilotoraks tidak memiliki kecenderungan khusus terhadap jenis kelamin atau usia. Kilotoraks terjadi pada 0,2-1% dari operasi kardiotoraks, 5-10% dari esofagostomi, dan 3-7% dari reseksi paru-paru.<ref name=Rudrappa/>
 
== Hewan lainnya ==
Kilotoraks jarang terjadi pada kuda. Tanda dan gejala klinis pada anak kuda antara lain kesulitan bernapas, napas cepat, batuk, demam, dan lesu. Cairan umumnya tampak buram dan seperti susu tanpa bau apapun.<ref>{{Cite journal|last=Groover|first=E. S.|last2=Wooldridge|first2=A. A.|date=2013-10|title=Equine haemothorax: Equine haemothorax|url=https://aaep.org/sites/default/files/issues/536-541.pdf|journal=Equine Veterinary Education|language=en|volume=25|issue=10|pages=536–541|doi=10.1111/eve.12072}}</ref> Batas cairan dikenali saat dada ditabuh dan ada suara paru yang berkurang. Untuk membedakan antara kilus dan pseudokilus, bahwa pseudokilus tidak terjadi pemisahan setelah [[sentrifugasi]]. Tidak banyak informasi tentang penanganan kilotoraks pada kuda. Perawatan suportif, antimikroba, drainase toraks, dan manajemen diet telah digunakan dengan sukses. Pembedahan telah dilakukan pada hewan lain dengan keberhasilan terbatas, tetapi belum dilaporkan pada kuda.<ref>{{Cite journal|last=ScarrattSingh|first=W. K.Ameet|last2=WallaceBrisson|first2=M. A.Brigitte|last3=PleasantNykamp|first3=R. S.|last4=Sysel|first4=A. M.|last5=Feldman|first5=B.|last6=Jones|first6=J. C.Stephanie|date=19972012-0108|title=ChylothoraxIdiopathic chylothorax in dogs and meconiumcats: impactionnonsurgical inand asurgical neonatal coltmanagement|url=https://onlinelibraryvetfolio-vetstreet.s3.wileyamazonaws.com/doi32/10.1111427760dcdf11e19ddf005056ad4734/file/jPV0812_Singh2_CE2.2042-3306.1997.tb01643.xpdf|journal=EquineCompendium Veterinary(Yardley, Journal|language=enPA)|volume=2934|issue=18|pages=77–79E3|doiissn=10.1111/j.20421940-3306.1997.tb01643.x8315|pmid=22935991}}</ref> Pembedahan telah dilakukan pada hewan lain dengan keberhasilan terbatas, tetapi belum dilaporkan pada kuda. Meskipun keberhasilan telah dilaporkan, prognosisnya relatif tidak diketahui karena kurangnya data.
 
==Referensi==
{{reflist}}
 
[[Kategori:Gangguan fasia]]
[[Kategori:Gangguan pleura]]
Diperoleh dari "https://wiki-indonesia.club/wiki/Kilotoraks"