Pirai: Perbedaan antara revisi

'''Pirai''' atau '''gout''' atau '''encok''' (juga dikenal sebagai '''podagra''' bila terjadi di jempol kaki)<ref name=Egg2007/> adalah [[Penyakit|kondisi kesehatan]] yang biasanya ditandai oleh adanya serangan akut [[artritis inflamatori]] berulang—dengan gejala kemerahan, lunak yang terasa sakit dan panas pada [[efusi sendi|pembengkakan sendi]]. Bagian [[Artikulasi metatarsofalangeal|sendi metatarsal-falangeal]] pada bagian dasar dari [[hallux|ibu jari]] merupakan tempat yang paling sering terserang (mendekati 50% kasus). Namun, gejala ini juga dapat timbul sebagai [[tofi]], [[batu ginjal]], atau [[nefropati urat]]. Keadaan ini disebabkan oleh adanya peningkatan kadar [[asam urat]] di dalam [[darah]]. Asam urat mengkristal, dan kristal ini mengendap pada persendian, [[tendon]], dan [[jaringan (biologi)|jaringan]] sekitanya.

Diagnosis klinis dipastikan dengan melihat adanya kristal yang khas pada cairan sendi. Pengobatan dengan [[obat anti-inflamasi nonsteroid]] (OAINS), [[steroid]], atau [[kolkisin]] dapat mengurangi peradangan. Ketika serangan akut berkurang, kadar asam urat biasanya turun dengan cara mengubah gaya hidup, dan bagi mereka yang mengalami serangan berulang, [[allopurinol]] atau [[probenecid|probenesid]] memberikan pencegahan dalam jangka waktu yang lama.

[[Berkas:Gout2010.JPG|thumbjmpl|ibu jari|alt=tampilan sisi kaki yang menunjukkan bagian kulit kemerahan pada sendi di bagian dasar jempol kaki|Pirai yang muncul pada [[Artikulasi metatarsofalangeal|sendi metatarsal-falangeal]] pada jempol kaki: Perhatikan kulit berwarna kemerahan pada bagian persendian.]]

Makanan merupakan penyumbang 12% penyebab goutpirai,<ref name=Review08/> dan termasuk juga adanya hubungan erat dengan konsumsi alkohol, [[fruktosa]]-minuman manis, daging,kacang dan makanan laut.<ref name=Nature2009/><ref>{{cite journal|last=Weaver|first=AL|title=Epidemiology of gout|journal=Cleveland Clinic journal of medicine|date=2008 Jul|volume=75 Suppl 5|pages=S9–12|pmid=18819329}}</ref> Pemicu lainnya termasuk [[luka fisik]] dan pembedahan.<ref name=Lancet2010/> Penelitian terbaru menemukan faktor makanan yang selama ini dianggap ada kaitannya, ternyata tidak terbukti di antaranya dengan asupan [[purin]]-sayuran berlemak (misalnya, buncis, kacang polong, tanaman kacang-kacangan, dan bayam) dan protein total.<ref>{{cite journal|author=Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G |title=Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of pirai in men |journal=N. Engl. J. Med. |volume=350 |issue=11 |pages=1093–103 |year=2004 |month=March|pmid=15014182 |doi=10.1056/NEJMoa035700 |url=}}</ref><ref name=Epi2008/> Konsumsi [[kopi]], [[vitamin C]] dan [[produk susu]], dan juga berolah-raga, dapat menurunkan risiko.<ref>{{cite journal |author=Hak AE, Choi HK |title=Lifestyle and pirai |journal=Curr Opin Rheumatol |volume=20 |issue=2 |pages=179–86 |year=2008|month=March |pmid=18349748 |doi=10.1097/BOR.0b013e3282f524a2 |url=}}</ref><ref>{{cite journal |author=Williams PT|title=Effects of diet, physical activity and performance, and body weight on incident pirai in ostensibly healthy, vigorously active men |journal=Am. J. Clin. Nutr. |volume=87 |issue=5 |pages=1480–7 |year=2008 |month=May|pmid=18469274 |doi= |url=}}</ref><ref name=Life2010>{{cite journal |author=Choi HK |title=A prescription for lifestyle change in patients with hyperuricemia and pirai |journal=Curr Opin Rheumatol |volume=22 |issue=2 |pages=165–72|year=2010 |month=March |pmid=20035225 |doi=10.1097/BOR.0b013e328335ef38 |url=}}</ref> Hal ini sebagian diperkirakan karena pengaruhnya terhadap adanya efek menurunkan [[resisten terhadap insulin]].<ref name=Life2010/>

[[Diuretik]] ada hubungannya dengan serangan pirai. Namun, dosis [[hidrokhlorotiazid]] rendah tampaknya tidak menambah risiko.<ref name=CFP09/> Pengobatan lain yang ada hubungannya di antaranya [[niasin]] dan [[aspirin]](asam asetilsalisilat).<ref name=Nature2009/> Jenis [[obat imunosupresif]] [[siklosporin]] dan [[takrolimus]] juga ada hubungannya dengan goutpirai,<ref name=Lancet2010/> yang terakhir ini khususnya bila penggunaannya dikombinasikan dengan hidrokhlorotiazid.<ref>{{cite book|editor1-first=Gary S.|editor1-last=Firestein, MD|editor2-first=Ralph C.|editor2-last=Budd, MD|editor3-first=Edward D.|editor3-last=Harris Jr., MD|editor4-first= Iain B.|editor4-last=McInnes PhD, FRCP|editor5-last=Ruddy, MD|editor6-last=Sergent, MD|title=KELLEY'S Textbook of Rheumatology|url=https://archive.org/details/textbookofrheuma0000gary|edition=8th|year=2008|publisher=Elsevier|isbn=978-1-4160-4842-8|chapter=Chapter 87: pirai and Hyperuricemia|editor-first=Shaun|editor3-given=John S.}}</ref>

[[Berkas:Harnsäure Ketoform.svg|thumbjmpl|alt=susunan senyawa organik: 7,9-dihydro-1H-purine-2,6,8(3H)-trione| [[Asam Urat]]]]

[[Berkas:Gichtfuss im Roentgenbild 002.png|thumbjmpl|ibu jari|Pirai pada [[Sinar-X]] kaki kiri: Lokasi khas biasanya pada persendian ibu jari kaki. Perhatikan pula bahwa jaringan lunak membengkak pada perbatasan lateral telapak kaki.]]

[[Berkas:Fluorescent uric acid.JPG|thumbjmpl|ibu jari|alt=sejumlah kristal berbentuk jarum kontras terhadap latar warna ungu|Kristal asam urat berbentuk batang tajam dari [[cairan sinovial]] sampel difoto di bawah mikroskop dengan [[Polarisasi (gelombang)|cahaya terpolarisasi]]. Pembentukan kristal asam urat pada persendian ada hubungannya dengan pirai.]]

[[Hiperurisemia]] merupakan fitur klasik goutpirai, tetapi hampir separuh kasus pirai terjadi tanpa hiperurisemia, dan sebagian besar orang dengan tingkat asam urat yang meningkat tidak pernah menderita pirai.<ref name=PM2010/><ref>{{cite journal | author = Sturrock R |title = Gout. Easy to misdiagnose | journal = [[British Medical Journal|BMJ]] | volume = 320 | issue = 7228 | pages = 132–33 | year = 2000 | pmid = 10634714 |url=http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/320/7228/132 | doi = 10.1136/bmj.320.7228.132 | pmc = 1128728}}</ref> Jadi, kegunaan diagnostik pengukuran tingkat asam urat terbatas.<ref name=PM2010/> Hiperurikemia didefinisikan sebagai tingkat urat [[plasma darah|plasma]] lebih besar dari 420 μmol/l (7,0&nbsp;mg/dl) pada pria dan 360 μmol/l (6,0&nbsp;mg/dl) pada wanita.<ref>{{cite journal |author=Sachs L, Batra KL, Zimmermann B |title=Medical implications of hyperuricemia |journal=Med Health R I |volume=92 |issue=11 |pages=353–55|year=2009 |month=November |pmid=19999892 |doi= |url=}}</ref> Tes darah lain yang umum dilakukan adalah [[hitung sel darah putih]], [[elektrolit]], [[fungsi renal]], dan [[laju sedimentasi eritrosit]] (ESR). Namun, baik sel darah putih maupun ESR dapat meningkat karena pirai tanpa adanya infeksi.<ref>{{cite web|url=http://emedicine.medscape.com/article/329958-diagnosis |title=Gout: Differential Diagnoses & Workup - eMedicine Rheumatology |work= |accessdate=}}</ref><ref>{{cite web |url=http://emedicine.medscape.com/article/808628-diagnosis|title=Pirai and Pseudogout: Differential Diagnoses & Workup - eMedicine Emergency Medicine |work= |accessdate=}}</ref> Jumlah sel darah putih hingga setinggi 40,0×10⁹/l (40.000/mm³) telah didokumentasikan.<ref name=Egg2007/>

[[Diagnosis banding]] yang paling penting pada pirai adalah [[artritis sepsis]].<ref name=PM2010/><ref name=Lancet2010/> Hal ini harus dipertimbangkan pada penderita yang menunjukkan tanda-tanda infeksi atau yang tidak membaik setelah perawatan.<ref name=PM2010/> Untuk membantu diagnosis, [[pewarnaan Gram]] dan kultur cairan sinovial dapat dilakukan.<ref name=PM2010/> Kondisi lain yang tampak serupa termasuk [[pseudogout|pseudopirai]] dan [[artritis reumatoid]].<ref name=PM2010/> Tofi goutpirai, khususnya jika tidak berada dalam persendian, dapat dengan keliru dianggap sebagai [[karsinoma sel basal]],<ref>{{cite journal|author=Jordan DR, Belliveau MJ, Brownstein S, McEachren T, Kyrollos M |title=Medial canthal tophus |journal=Ophthal Plast Reconstr Surg |volume=24 |issue=5 |pages=403–4 |year=2008 |pmid=18806664 |doi=10.1097/IOP.0b013e3181837a31|url=}}</ref> atau [[neoplasma]] lainnya.<ref>{{cite journal |author=Sano K, Kohakura Y, Kimura K, Ozeki S |title=Atypical Triggering at the Wrist due to Intratendinous Infiltration of Tophaceous pirai |journal=Hand (N Y) |volume=4 |issue=1|pages=78–80 |year=2009 |month=March |pmid=18780009 |doi=10.1007/s11552-008-9120-4 |url= |pmc=2654956}}</ref>

Perubahan gaya hidup dan pengobatan dapat menurunkan tingkat asam urat. Pilihan gaya hidup dan pola makan yang efektif termasuk mengurangi asupan makanan seperti daging[[kacang]] dan [[makanan laut]], mengonsumsi cukup [[vitamin C]], membatasi konsumsi [[alkohol]] dan [[fruktosa]], dan menghindari [[obesitas]].<ref name=Review08/> [[Diet kalori rendah]] pada orang gemuk menurunkan tingkat asam urat hingga 100&nbsp;µmol/l (1,7&nbsp;mg/dl).<ref name=CFP09/> Mengonsumsi 1.500&nbsp;mg vitamin&nbsp;C per hari menurunkan risiko pirai sebesar 45%.<ref>{{cite journal |author=Choi HK, Gao X, Curhan G |title=Vitamin C intake and the risk of pirai in men: a prospective study |journal=Arch. Intern. Med. |volume=169 |issue=5 |pages=502–7 |year=2009|month=March |pmid=19273781 |doi=10.1001/archinternmed.2008.606 |url= |pmc=2767211}}</ref> Konsumsi kopi, bukan teh, ada hubungannya dengan risiko pirai yang lebih rendah.<ref>{{cite journal |author=Choi HK, Curhan G |title=Coffee, tea, and caffeine consumption and serum uric acid level: the third national health and nutrition examination survey|journal=Arthritis Rheum. |volume=57 |issue=5 |pages=816–21 |year=2007 |month=June |pmid=17530681|doi=10.1002/art.22762 |url=}}</ref> pirai dapat muncul karena [[apnea tidur]] melalui pelepasan [[purin]] dari sel-sel yang kekurangan oksigen. Perawatan apnea dapat mengurangi kemunculan serangan.<ref name="pmid16171252">{{cite journal|author=Abrams B |title=Pirai is an indicator of sleep apnea |journal=Sleep |volume=28 |issue=2 |page=275|year=2005 |month=February |pmid=16171252|doi= |url=}}</ref>

[[Obat anti-inflamasi nonsteroid|NSAID]] adalah perawatan pertama yang biasa diberikan untuk goutpirai, dan tidak ada bahan tertentu yang secara signifikan lebih efektif atau kurang efektif dari yang lain.<ref name=Review08/> Perbaikan akan mulai terlihat dalam empat jam, dan perawatan disarankan untuk dilakukan selama satu hingga dua minggu.<ref name=Review08/><ref name=Lancet2010/> Namun hal ini tidak disarankan bagi mereka yang mempunyai masalah kesehatan lain, seperti [[pendarahan gastrointestinal]], [[gagal ginjal]], atau [[gagal jantung]].<ref name=JFP09/> Walaupun menurut sejarah [[indometasin]] merupakan NSAID yang paling umum digunakan, alternatifnya, seperti [[ibuprofen]], dapat lebih dipilih karena profil efek samping yang lebih baik walaupun efektivitasnya tidak lebih baik.<ref name=CFP09>{{cite journal|author=Laubscher T, Dumont Z, Regier L, Jensen B |title=Taking the stress out of managing pirai |journal=Can Fam Physician |volume=55 |issue=12 |pages=1209–12 |year=2009 |month=December |pmid=20008601 |doi= |url=|pmc=2793228}}</ref> Bagi penderita yang berisiko mengalami efek samping NSAID pada lambung, dapat diberikan tambahan [[penghambat pompa proton]].<ref name="CKS-NLH">{{cite web |author=Clinical Knowledge Summaries |title=Pirai - Management -- What treatment is recommended in acute gout? |url=http://cks.library.nhs.uk/gout/management/detailed_answers/managing_acute_gout/treatment |publisher= [[National Library for Health]] |accessdate=2008-10-26 |archive-date=2008-12-16 |archive-url=https://web.archive.org/web/20081216120025/http://cks.library.nhs.uk/gout/management/detailed_answers/managing_acute_gout/treatment |dead-url=yes }}</ref>

Sejumlah obat-obatan lain bermanfaat untuk pencegahan episode pirai yang lebih jauh, termasuk [[inhibitor santin oksidase]](termasuk [[allopurinol]] dan [[febuksostat]]) dan [[urikosurik]] (termasuk [[probenesid]] dan [[sulfinpirazon]]). Obat-obat ini tidak mulai digunakan sampai satu hingga dua minggu setelah serangan akut mereda, karena pertimbangan teoretis dapat memperburuk serangannya,<ref name=Review08/> dan biasanya digunakan bersama NSAID atau kolkisin selama tiga hingga enam bulan pertama.<ref name=Lancet2010/> Obat-obatan ini tidak disarankan hingga pasien telah mengalami dua kali serangan goutpirai,<ref name=Review08/> kecuali ada perubahan persendian destruktif, tofi, atau [[Nefropati asam urat akut|nefropati urate]],<ref name=German09>{{cite journal |author=Tausche AK, Jansen TL, Schröder HE, Bornstein SR, Aringer M, Müller-Ladner U |title=Gout--current diagnosis and treatment |journal=Dtsch Arztebl Int |volume=106 |issue=34–35|pages=549–55 |year=2009 |month=August |pmid=19795010 |pmc=2754667 |doi=10.3238/arztebl.2009.0549 }}</ref> karena obat-obatan tidak terbukti hemat biaya hingga saat ini.<ref name=Review08/> Langkah-langkah untuk menurunkan garam dari asam urat harus ditingkatkan hingga kadar asam urat serum berada di bawah 300–360&nbsp;µmol/l (5,0-6,0&nbsp;mg/dl), dan dilanjutkan terus.<ref name=Review08/><ref name=Lancet2010/> Jika obat-obatan ini digunakan secara kronis ketika ada serangan, disarankan untuk menghentikan penggunaannya.<ref name=PM2010/> Jika tingkatnya tidak dapat diturunkan di bawah 6,0&nbsp;mg/dl dan ada serangan susulan, hal ini dapat dianggap sebagai kegagalan perawatan atau pirai yang sulit atau tidak bisa diobati.<ref>{{cite journal|last=Ali|first=S|coauthors=Lally, EV|title=Treatment failure pirai.|journal=Medicine and health, Rhode Island|date=2009 Nov|volume=92|issue=11|pages=369-71|pmid=19999896}}</ref> Secara keseluruhan, probenecid tampak kurang efektif jika dibandingkan dengan allopurinol.<ref name=Review08/>

Inhibitor santin oksidase (termasuk allopurinol dan [[febuksostat]]) menghambat produksi asam urat, dan terapi jangka panjangnya aman dan ditolerir dengan baik, serta dapat digunakan oleh pasien yang menderita kerusakan ginjal atau batu garam dari asam urat, walaupun allopurinol menyebabkan hipersensitivitas pada sejumlah kecil individu.<ref name=Review08/> Dalam kasus semacam ini, obat alternatif, febuksostat, telah disarankan.<ref>{{cite web |url=http://guidance.nice.org.uk/TA164/Guidance/Considerations_1 |title=Febuxostat for the management of hyperuricaemia in people with pirai (TA164) Chapter 4. Consideration of the evidence |publisher=Guidance.nice.org.uk |date= |accessdate=2011-08-20 |archive-date=2010-10-06 |archive-url=https://web.archive.org/web/20101006212851/http://guidance.nice.org.uk/TA164/Guidance/Considerations_1 |dead-url=yes }}</ref>

Pirai mempengaruhi sekitar 1–2% populasi di Barat pada suatu saat di kehidupan mereka, dan menjadi semakin umum.<ref name=Review08>{{cite journal |author=Chen LX, Schumacher HR |title=Gout: an evidence-based review |journal=J Clin Rheumatol |volume=14 |issue=5 Suppl |pages=S55–62 |year=2008 |month=October |pmid=18830092|doi=10.1097/RHU.0b013e3181896921 |url=}}</ref><ref name=Lancet2010>{{cite journal |author=Richette P, Bardin T|title=Pirai |journal=Lancet |volume=375 |issue=9711 |pages=318–28 |year=2010 |month=January |pmid=19692116|doi=10.1016/S0140-6736(09)60883-7 |url=}}</ref> Kenaikan jumlah penderita pirai meningkat hampir dua kali lipat antara tahun 1990 dan 2010.<ref name=Nature2009>{{cite journal |author=Terkeltaub R |title=Update on gout: new therapeutic strategies and options|journal=Nat Rev Rheumatol |volume=6 |issue=1 |pages=30–8 |year=2010 |month=January |pmid=20046204|doi=10.1038/nrrheum.2009.236 |url=}}</ref> Peningkatan ini diperkirakan terjadi karena meningkatnya harapan hidup, perubahan jenis makanan, dan meningkatnya penyakit yang berhubungan dengan goutpirai, misalnya sindrom metabolik dan [[tekanan darah tinggi]].<ref name=Epi2008>{{cite journal |author=Weaver AL |title=Epidemiology of pirai |journal=Cleve Clin J Med |volume=75 Suppl 5|issue= |pages=S9–12 |year=2008 |month=July |pmid=18819329 |doi= |url=}}</ref> Beberapa faktor juga ditengarai mempengaruhi meningkatnya penderita pirai di antaranya adalah umur, ras dan musim dalam setahun. Pada laki-laki di atas usia 30 tahun dan perempuan di atas usia 50 tahun, prevalensinya adalah 2%.<ref name=JFP09>{{cite journal |author=Winzenberg T, Buchbinder R |title=Cochrane Musculoskeletal Group review: acute pirai. Steroids or NSAIDs? Let this overview from the Cochrane Group help you decide what's best for your patient |journal=J Fam Pract |volume=58 |issue=7 |pages=E1–4 |year=2009 |month=July |pmid=19607767|doi= |url=}}</ref>

Di Amerika Serikat, pirai muncul dua kali lebih banyak pada laki-laki Amerika-Afrika dibandingkan dengan Amerika-Eropa.<ref>{{cite web | author=Rheumatology Therapeutics Medical Center | title=What Are the Risk Factors for Gout? | url=http://www.arthritisconsult.com/pirai.html#risk | accessdate=2007-01-26 }}{{Pranala mati|date=Mei 2021 |bot=InternetArchiveBot |fix-attempted=yes }}</ref> Tingkat ini tinggi di antara penduduk dari Kepulauan Pasifik dan [[Orang Māori|Māori]] dari Selandia Baru, tetapi jarang pada aborigin Australia, walaupun terdapat rata-rata konsentrasi serum asam urat yang lebih tinggi pada kelompok terakhir ini.<ref name="pmid10225809">{{cite journal|author=Roberts-Thomson RA, Roberts-Thomson PJ |title=Rheumatic disease and the Australian aborigine |journal=Ann. Rheum. Dis. |volume=58 |issue=5 |pages=266–70 |year=1999 |month=May |pmid=10225809 |pmc=1752880 |url=http://ard.bmjjournals.com/cgi/content/full/58/5/266 |doi=10.1136/ard.58.5.266}}</ref> pirai merupakan hal yang umum di Cina, Polinesia, dan daerah urban Afrika sub-Sahara.<ref name=Lancet2010/> Sejumlah penelitian menemukan bahwa serangan pirai paling sering terjadi pada musim semi. Keadaan ini dikaitkan dengan perubahan musiman pada makanan, konsumsi alkohol, aktivitas fisik, dan temperatur.<ref>{{cite journal |author=Fam AG |title=What is new about crystals other than monosodium urate? |journal=Curr Opin Rheumatol |volume=12 |issue=3 |pages=228–34 |year=2000 |month=May |pmid=10803754 |doi= 10.1097/00002281-200005000-00013|url=}}</ref>

[[Berkas:Jan Verkolje - Antonie van Leeuwenhoek.jpg|thumbjmpl|alt=Seorang laki-laki mengenakan rambut palsu yang panjang dan bergelombang, memakai jubah panjang, melihat ke luar. Lengan kirinya bersandar di atas meja kecil, dan tangan kirinya memegang sebuah kotak. Di belakangnya terletak bola dunia.| [[Antonie van Leeuwenhoek]] menggambarkan tampilan kristal asam urat yang berukuran mikroskopis pada tahun 1679.<ref name="Pillinger"/>]]

Pirai, bagaimanapun, telah dikenal sejak zaman dahulu. Dari sejarah, pirai sudah dikenal sebagai "raja penyakit dan penyakit para raja"<ref name=Lancet2010/><ref>Kubitz possibly has pirai.{{cite web|url=http://www.forbes.com/2003/04/01/cx_cd_0401feat.html |title=The Disease Of Kings - Forbes.com |work=Forbes|accessdate=}}</ref> atau "penyakit orang kaya".<ref>{{cite web|url=http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/Rich+Man%27s+Disease |title=Rich Man's Disease - definition of Rich Man's Disease in the Medical dictionary - by the Free Online Medical Dictionary, Thesaurus and Encyclopedia |work=|accessdate=}}</ref> Dokumentasi pertama tentang penyakit ini berasal dari Mesir pada tahun 2.600 sebelum Masehi dan merupakan deskripsi tentang artritis pada ibu jari kaki. Dokter [[Yunani kuno|Yunani]] [[Hippocrates]] sekitar 400 tahun sebelum Masehi mengatakan tentang hal ini dalam '' [[Aphorisms]]'', mencatat tidak adanya hal ini pada [[pria yang dikebiri]] dan wanita [[premenopause]].<ref name="Pillinger">{{cite journal | last=Pillinger | first=MH | coauthors=Rosenthal P, Abeles AM | title=Hyperuricemia and gout: new insights into pathogenesis and treatment | journal=Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases | volume=65 | issue=3 | pages=215–221 | year=2007 | url=http://www.nyuhjdbulletin.org/Permalink.aspx?permalinkId=0c3ec9d1-8cc8-49d5-850d-4c5a55cb0669 | pmid=17922673 | access-date=2014-01-13 | archive-date=2008-12-16 | archive-url=https://web.archive.org/web/20081216114246/http://www.nyuhjdbulletin.org/Permalink.aspx?permalinkId=0c3ec9d1-8cc8-49d5-850d-4c5a55cb0669 | dead-url=yes }}</ref><ref>{{cite web |url=http://classics.mit.edu/Hippocrates/aphorisms.6.vi.html |title=The Internet Classics Archive Aphorisms by Hippocrates |work= |accessdate=July 27, 2010 |archive-date=2010-07-07 |archive-url=https://web.archive.org/web/20100707154253/http://classics.mit.edu/Hippocrates/aphorisms.6.vi.html |dead-url=yes }}</ref> [[Aulus Cornelius Celsus]] (30 M) mendeskripsikan kaitannya dengan alkohol, kemunculan yang lambat pada wanita, dan hubungannya dengan masalah ginjal:

<blockquote>Pasien ''gout''/pirai, umumnya, kalau bukan pada laki-laki berumur, atau mereka yang kehabisan energi waktu muda sehingga mengalami penuaan yang lebih awal—di antaranya karena kebiasaan berbuat tidak senonoh seperti juga berlebihan dalam kesenangan seksual, dan hal yang sejenisnya. Para penderita bersiap ke tempat tidur dan istirahat dalam kondisi kesehatan yang baik. Kurang lebih jam dua dini hari terbangun karena nyeri yang hebat di ibu jari kaki; kadang di tumit, pergelangan kaki atau punggung kaki. Nyeri terasa seperti terjadi dislokasi, dan pada bagian itu terasa seperti disiram air dingin. Kemudian diikuti dengan rasa dingin dan menggigil, dan agak demam... Malam dilalui dengan siksaan, kurang tidur, membalikkan posisi yang sakit, dan terus menerus mengubah posisi; membolak-balik badan terus berlangsung bersamaan dengan bertambahnya nyeri pada persendian yang menyiksa, dan bertambah buruk saat rasa sakit datang kembali.<ref>{{cite web |url=http://www.bbc.co.uk/dna/h2g2/A11102491 |title=BBC - h2g2 - pirai - The Affliction of Kings |work=BBC |accessdate=July 27, 2010}}</ref></blockquote>