Penyakit von Gierke: Perbedaan antara revisi

'''Penyakit von Gierke''' atau [[penyakit penyimpanan glikogen]] tipe I adalah gangguan metabolisme bawaan yang berhubungan dengan defisiensi kompleks ''glucose-6-phosphatase'' atau glukosa-6-fosfatase (G6P).<ref name=":01">{{Cite journalweb|url=https://ghr.nlm.nih.gov/condition/glycogen-storage-disease-type-i|title=Glycogen storage disease type I|last=ChenReference|first=MargaretGenetics A.Home|last2website=WeinsteinGenetics Home Reference|first2language=David A.en|access-date=20162020-0103-01|title=Glycogen05}}</ref><ref storage diseasesname=":2">{{Cite Diagnosis, treatment and outcomeweb|url=https://contentwww.iospressbritannica.com/articlesscience/translationalvon-scienceGierkes-of-rare-diseases/trd006disease|journaltitle=TranslationalVon ScienceGierke's ofdisease Rare{{!}} Diseasespathology|website=Encyclopedia Britannica|language=en|volume=1|issue=1|pagesaccess-date=45–72|doi=10.3233/TRD2020-160006|issn=221403-649005}}</ref>

Penyakit ini memiliki dua tipe, tipe Ia dan Ib. Tipe Ia mengalami mutasi pada [[enzim]] G6PC (''glucose-6-phosphatase catalytic'') sedangkan tipe Ib mengalami mutasi pada enzim G6PT (''glucose-6-phosphatase transporter).''<ref name=":1" /><ref name=":3">{{Cite web|url=https://medlicker.com/458-von-gierke-s-disease-causes-symptoms-diagnosis-and-treatment|title=Von Gierke's Disease: causes, symptoms, diagnosis and treatment|website=medlicker.com|language=en|access-date=2020-03-05}}</ref><ref name=":4">{{Cite book|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534196/|title=StatPearls|last=Parikh|first=Nirzar S.|last2=Ahlawat|first2=Rajni|date=2020|publisher=StatPearls Publishing|location=Treasure Island (FL)|pmid=30480935}}</ref><ref name=":0">{{Cite journal|last=Chen|first=Margaret A.|last2=Weinstein|first2=David A.|date=2016-01-01|title=Glycogen storage diseases: Diagnosis, treatment and outcome|url=https://content.iospress.com/articles/translational-science-of-rare-diseases/trd006|journal=Translational Science of Rare Diseases|language=en|volume=1|issue=1|pages=45–72|doi=10.3233/TRD-160006|issn=2214-6490}}</ref>

Gambaran klinis biasanya muncul dalam satu tahun pertama usia bayi. Gambaran klinisnya adalah hipoglikemia, hepatomegali, kegagalan dan keterlambatan tumbuh kembang. Rendahnya kadar [[gula darah]] akan membuat anak sering berkeringat, cengeng, selalu terlihat mengantuk, ototnya lemah hingga terjadi kejang. Keluhan mulai dirasakan oleh orang tua saat anak mulai disapih. Pada beberapa anak, akan terlihat memar dan mudah mimisan karena gangguan fungsi platelet ([[Keping darah|trombosit]]).<ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":6">{{Cite web|url=https://rarediseases.org/rare-diseases/glycogen-storage-disease-type-i/|title=Glycogen Storage Disease Type I|website=NORD (National Organization for Rare Disorders)|language=en-US|access-date=2020-03-05}}</ref>

Selain hipoglikemia, dari pemeriksaan darah akan ditemukan [[hiperlaktasemia]], [[hiperurisemia]] dan [[hipertrigliseridemia]]. Anak-anak dengan tipe Ia ini akan mengalami pembesaran perut karena penimbunan [[glikogen]] di hati. [[Limpa]] tetap normal, dan tidak ditemukan [[sirosis hati]]. temuanTemuan fisik lain adalah [[obesitas]] truncaltrunkal (gemuk di daerah perut saja), wajah seperti boneka, perawakan pendek dan otot hipotrofik.<ref name=":2" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":6" />

Pada awalnya, gambaran klinis PPG tipe Ib akan menyerupai tipe Ia. namunNamun seiring dengan pertambahan usia, tipe Ib akan memperlihatkan gambaran penyakit inflamasi usus dan neutropenia yang tidak ada pada tipe Ia. Neutropenia adalah tanda khas untuk PPG tipe Ib. Penyakit ini bisa timbul saat lahir atau juga pada usia dewasa. Inflamasi usus biasbisa menyerupai [[Penyakit Crohn]]. Tipe Ib akan memberikan gambaran klinis [[anemia]] berat, gagal tumbuh dan infeksi perioral yang berat.<ref name=":2" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /><ref name=":6" />

Penyakit ini ditemukan dalam setiap 100.000 kelahiran bayi hidup. Banyak ditemukan pada orang [[Yahudi Ashkenazi]], [[Mormon]], orang Meksiko, dan keturunan [[Republik Rakyat Tiongkok|Cina]]. Kelainan penyakit ini terletak pada gen G6PC kromosom 17q21 yang menyandi subunit G6PC. PPG tipe Ia ini diwariskan secara autosom resesif. G6PC terdiri dari 5 ekson yang menyandi [[retikulum endoplasma]] hidrofibikhidrofobik yang terkait dengan [[glikoprotein]].<ref name=":4" /><ref name=":0" /><ref name=":5" /><ref name=":6" />

Tipe Ib ini hanya sekitar 10-15% dari keseluruhan PPG tipe I. Ditemukan satu kasus di antara 1.000.000 kelahiran hidup.. Populasi yang berisiko tinggi adalah orang Amerika asli ([[Suku Indian|Indian]]), [[Yahudi Persia|Yahudi Iran]], dan keturunan [[Italia]]. [[Gen]] SLC37A4 terletak di [[kromosom]] 11q23.3 dan memiliki 9 ekson. Mutasi di ekson nomor 8 menyumbang prevalensi sekitar 50% dari seluruh kasiskasus PPG tipe Ib.<ref name=":4" /><ref name=":0" /><ref name=":5" /><ref name=":6" />

== PatofisiologiPatologi ==

Gambaran patologi untuk tipatipe Ia ini adalah glikogen yang berisi hepatosit dengan steatosis yang menonjol. Berbeda dengan PPG tipe yang lain, tipe Ia ini tidak mengalami [[Fibrosis hati|fibrosis]] dan sirosis hati. Inflamasi [[adenoma]] dan perubahan kromosom akan menyebabkan keganasan. Pada kondisi ini, ketidakmampuan merubahmengubah G6P menjadi [[glukosa]] akan menyebabkan pergeseran G6P ke pirau pentosa fosfat dan jalur glikolitik. Ini akan menyebabkan peningkatan sintesis asam urat, asam lemak dan trigliserida. GlukoneogensisGlukoneogenesis juga akan menyebabkan terbentuknya [[asam laktat]] dan [[asam piruvat]] yang akan masuk ke dalam [[siklus Krebs]]. Ini akan menyebabkan perubahan rasio ATP/[[Adenosina difosfat|ADP]] dan NADH/NAD⁺ yang akan merangsang pembentukan sel tumor.<ref name=":2" /><ref name=":4" /><ref name=":0" /><ref name=":5" /><ref name=":6" />

Gambaran patologi tipe Ib identik dengan tipe Ia. Semua enzim glikogenolitik akan ditemukan di sitoplasma, G6P terlokalisasi di dinding lumen bagian dalam retikulum endoplasma. Ini menunjukkan bahwa G6P harus melewati membran retikulum endoplasma agar bisa berkerja sebagai G6Pase.<ref name=":2" /><ref name=":4" /><ref name=":0" /><ref name=":5" /><ref name=":6" />

PenatalaksannaanPenatalaksanaan adenoma hepatoseluler masih menjadi perdebatan. Walaupun merupakan tumor jinak, transformasi menjadi karsinoma dapat timbul pada 5-10% pasien. Adenoma ini kebanyakan timbul saat usia pubertas dan dilaporkan adanya pengurangan ukuran tumor pada pasien yang controlkontrol metaboliknya bagus. Adenoma ini marusharus selalu dipantau dengan pemeriksaan [[MRI]] agar dapat dipantau bila sewaktu-waktu berkembang menjadi ganas. Jika ukurannya melebihi 5 &nbsp;cm, perlu dipertimbangkan operasi reseksi.<ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":0" /><ref name=":5" /><ref name=":6" />

Untuk komplikasi pada ginjal, harus selalu dipantau kemungkinan penurunan laju filtrasi glomerulus dengan memantau adanya [[Microalbuminuria|mikroalbuminuria]]. Selain itu perlu dipantau disfungsi tubulus proksimal yang bisa menyebabkan [[asidosis renaltubulus tubularrenalis]] tipe II serta disfungsi tubulus distal yang akan menyebabkan [[hiperkalsiuria]]. Pengobatan dengan [[inhibitor ACE]] akan mengurangi progresivitas kerusakan ginjal. Pasien dengan adenoma hepatoseluler yang besar akan menyebabkan anemia defisiensi besi. Anemia ini akan hilang spontan setelah reseksi adenoma atau transplantasi hati. Hal ini disebabkan karena adenoma hati akan meningkatkan ekspresi mRNA hepsidin. Hepsidin adalah hormon peptidepeptida yang mengatur penyerapan zat besi. Peningkatan ekspresi hepsidin akan mengganggu ketersediaan besi sehingga menyebabkan anemia.<ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":0" /><ref name=":5" /><ref name=":6" />

Terapi diet terbukti sangat besar efeknya untuk tipe Ia ini. Tujuan utama pengobatan adalah untuk mencegah hipoglikemia dan regulasi agar tidak terjadi gangguan metabolik. Pemberian tepung jagung melalui selang nasogastrik terbukti efektif. Terapi ini bisa dimulai saat enzim amilase pankreasnyapancreas pasien mulai aktif yaitu di usia 6 bulan. padaPada anak kurang dari 2 tahun, pemberiannya dapat dilakukan setiap 3 sampai 3,5 jam sekali. Untuk anak yang lebih besar, dapat diberikan setiap 4 hingga 5 jam sekali. Dosis tepung jagungnya diberikan berdasarkan hasil penghitungan laju produksi glukosa basal dengan rumus ''y'' = 0.0014x³ – 0.214x²+10.411 – 9.084 dengan y = jumlah glukosa dengan satuan mg/kg/menit dan x = adalah berat badan dalam satuan kg.<ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":0" /><ref name=":5" /><ref name=":6" />

Targetnya adalah kadar glukosa di atas 75 &nbsp;mg/dl dan laktat kurang dari 2,2 &nbsp;mmol/L. Pemberian tepung jagung ini dicampur air dengan perbandingan 1 bagian tepung dan 2 bagian air. Saat ini sudah ada formula g''Glykosadelykosade'' yang memungkinkan pasien untuk mengkonsumsi tepung jagung setiap 7-10 jam sekali. Konsumsi [[galaktosa]], [[sukrosa]], [[fruktosa]] harus dibatasi karena akan memperberat hepatomegalyhepatomegali dan gangguan metabolik.<ref Dietname=":3" pasien/><ref PPGname=":4" tipe/><ref Ianame=":0" ini/><ref sangatname=":5" ketat./><ref name=":6" />

Terapi lain yang bisa diberikan adalah [[alopurinol]] jika terdapat peningkatan kadar asam urat. Suplemen minyak ikan dapat membantu menurunkan kadar trigliserida dan mengurangi risiko [[pankreatitis]]. Suplemen [[kalsium]] dan [[Vitamin D|vitamin D₃]] dapat membantu mencegah [[osteoporosis]]. Dengan kontrol makanan dan controlkontrol gangguan metabolik yang baik, pasien tipe Ia bisa bertahan hingga usia dewasa.<ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":0" /><ref name=":5" /><ref name=":6" />

Penatalaksanaan PPG tipe Ib mirip dengan tipe Ia dengan tambahan terapi untuk kondisi neutropenia dan inflamasi ususnya. Rekombinan GCSF (''granulocyte-colony-stimulating factor)'' atau [[filgrastim]]'','' sejenis sitokin yang menginduksi proliferasi dan difrensiasi sel prekursor sum-sum tulang menjadi neutrofil dewasa, sangat direkomendasikan untuk mengatasi neutropenia jika timbul bersamaan dengan diare dan infeksi usus. Namun pemberiannya harus berhati-hati karena bisa menyebabkan splenomegali, ruptur limpa dan hipertensi portal). Oleh karena itu, dosisnya dimulai dengan dosis kecil sebesar 2.,5 microgrammikrogram/kgBB/hari dan untuk dosis kontrol, selalu menggunakan dosis terendah. Pasien juga dapat diberikan suplemen vitamin E untuk permasalahan neutropenianya. Untuk problem infeksi usus, [[Salisilamida|salisilat]] (pentasa, asakol, lialda) dapat diberikan sebagai terapi pertama. Pemberian steroid dan imunomodulator harus sangat hati-hati karenkarena dapat menyebabkan gangguan metabolik.<ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":0" /><ref name=":5" /><ref name=":6" />

Komplikasi tipe ini adalah adenoma hepatoseluler, osteoporosis, glomerulosklerosis segmental dan neuropati yang timbul pada usia dekade kedua atau ketiga. Namun dengan kepatuhan terapi, dan kontrol metabolik yang baik, komplikasi ini dapat diminimalisir.<ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":0" /><ref name=":6" />

Komplikasi tipe ini adalah inflamasi usus. Timbul saat usia 5 hingga 12 tahun. Berbeda dengndengan inflamasi usus pada umumnya, inflamasi usus pada PPG tipe Ib ini paling sering terjadi di usus kecil. Diare dan nyeri abdomen merupakan pertanda yang kurang baik dengan tingkat morbiditas yang tinggi.<ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":0" /><ref name=":6" />