Antikoagulan: Perbedaan antara revisi

[[Berkas:Heparine.JPG|thumbjmpl|Heparine]]

[[Berkas:4-hydroxy-3-(3-oxo-1-phenylbutyl)-2H-chromen-2-one 200.svg|thumbjmpl|Formula warfarin]]

'''Antikoagulan''' adalah golongan obat yang dipakai untuk menghambat pembekuan [[darah]].<ref name="buku1">{{cite book|title=Farmakologi|author=Joyce L. Kee, Evelyn R. Hayes|publisher=Penerbit Buku Kedokteran EGC|location=Jakarta|year=1996|isbn=979-448-324-9}}</ref>. Obat-obat ini tidak melarutkan bekuan darah seperti [[trombolotik]], tetapi bekerja sebagai pencegah pembentukan bekuan baru.<ref name="buku1"/>. Antikoagulan digunakan pada orang yang memiliki gangguan pembuluh [[arteri]] dan [[vena]] yang membuat orang tersebut berisiko tinggi untukmengalami pembentukan bekuan darah.<ref name="buku1"/>. Gangguan pada vena mencakup [[trombosis vena dalam]] dan [[emboli paru]], dan gangguan arteri mencakup [[trombosis koronaria]], ([[infark miokardium]]), adanya [[katup jantung buatan]], dan serangan pembuluh darah otak ([[stroke]]).<ref name="buku1"/>. Untuk gangguan arteri, [[antipletelet]] seperti [[aspirin]], [[dipiridamol]], dan [[sulfinpirazon]] dianggap sebagai obat pilihan.<ref name="buku1"/>. Saat ini, antikoagulan oral juga tersedia. Beberapa antikoagulan digunakan dalam peralatan medis seperti [[tabung reaksi]], kantong transfusi darah, dan peralatan [[dialisis ginjal]].

== Penggunaan medis ==

Keputusan untuk memulai antikoagulasi terapi sering melibatkan penggunaan alat prediktor seperti [[HAS-BLED]],<ref name="urlHAS-BLED Score">{{cite web | url = http://www.mdcalc.com/has-bled-score-for-major-bleeding-risk/| title = HAS-BLED Score for Major Bleeding risk| format = | work = | publisher = MDCalc | pages = | language = | archiveurl = https://web.archive.org/web/20140825143326/http://www.mdcalc.com/has-bled-score-for-major-bleeding-risk/| archivedate = 2014-08-25| quote = | accessdate = 2014-08-15| dead-url = yes}}</ref> [[ATRIA]],<ref name="urlATRIA Bleeding Risk">{{cite web | url = http://www.mdcalc.com/atria-bleeding-risk-score/| title = ATRIA Bleeding Risk | format = | work = | publisher = MDCalc | pages = | language = | archiveurl = https://web.archive.org/web/20141021155716/http://www.mdcalc.com/atria-bleeding-risk-score/| archivedate = 2014-10-21| quote = | accessdate = 2014-08-15| dead-url = yes}}</ref> dan [[CHA2DS2-VASc]].<ref name="urlCHA2DS2-VASc">{{cite web | url = http://www.mdcalc.com/cha2ds2-vasc-score-for-atrial-fibrillation-stroke-risk/| title = CHA2DS2-VASc | format = | work = | publisher = MDCalc | pages = | language = | archiveurl = https://web.archive.org/web/20140805191617/http://www.mdcalc.com/cha2ds2-vasc-score-for-atrial-fibrillation-stroke-risk/| archivedate = 2014-08-05| quote = | accessdate = 2014-08-15| dead-url = yes}}</ref>

== Efek samping ==

== Jenis ==

Sejumlah antikoagulan telah tersedia. Agen-agen tradisional seperti [[warfarin]], [[kumarin]] lain dan [[heparin]] telah digunakan secara luas. Sejak tahun 2000-an sejumlah agen baru telah diperkenalkan yang secara kolektif disebut sebagai [['''antikoagulan oral baru''']] (''novel oral anticoagulants'', NOACs) atau antikoagulan oral beraksi langsung (''directly acting oral anticoagulants'', DOACs). Agen ini meliputi inhibitor faktor IIa ([[dabigatran]]) dan inhibitor faktor Xa ([[rivaroksaban]], [[apiksaban]], dan [[edoksaban]]) dan obat-obat ini telah terbukti baik atau mungkin lebih baik dari koumarin dengan efek samping yang lebih ringan.<ref>{{cite journal | first = Karl | last = Werdan | first2 = Rüdiger |last2=Braun-Dullaeus |first3=Peter |last3=Presek |date=Aug 2013 | title = Anticoagulation in Atrial Fibrillation: NOAC’s the Word | quote = Things have changed dramatically with the introduction of the new oral anticoagulants (NOACs) — dabigatran, a factor IIa (thrombin) inhibitor, and the factor Xa inhibitors rivaroxaban and apixaban. Clinical trials have shown them therapeutically superior, or at least non-inferior, to VKAs, with less serious side effects. | journal = [[Deutsches Ärzteblatt|Deutsches Ärzteblatt International]] | volume = 110 | issue = 31-32 | pages = 523–524 | doi = 10.3238/arztebl.2013.0523 | pmc=3782018 | pmid=24069072}}</ref> Antikoagulan baru (NOACs/DOACs), lebih mahal daripada agen tradisional dan harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan masalah ginjal. Selain itu, tidak ada obat penawar ([[antidot]]) untuk faktor Xa inhibitor, sehingga sulit untuk menghentikan efeknya dalam tubuh dalam keadaan darurat (kecelakaan, operasi mendesak). [[Idarucizumab]] disetujui FDA untuk pembalikan dabigatran pada tahun 2015.<ref>http://www.fda.gov/Drugs/InformationOnDrugs/ApprovedDrugs/ucm467396.htm</ref>

=== Antikoagulan oral baru (NOAC) ===

NOAC adalah kelas baru obat antikoagulan yang dapat membantu menghambat pembentukan bekuan darah.<ref name=":0">{{Cite web |url=https://www.bhf.org.uk/heart-matters-magazine/medical/drug-cabinet/novel-anticoagulants |title=Novel anticoagulants |date= |website= |publisher= |access-date= |archive-date=2017-10-26 |archive-url=https://web.archive.org/web/20171026222846/https://www.bhf.org.uk/heart-matters-magazine/medical/drug-cabinet/novel-anticoagulants |dead-url=yes }}</ref> NOAC yang paling sering diresepkan adalah dabigatran, rivaroksaban, dan apiksaban.

=== Koumarin (antagonis vitamin K) ===

Antikoagulan oral ini berasal dari koumarin, yang ditemukan dalam banyak tanaman. Anggota terkemuka dari kelas ini adalah warfarin (Coumadin). Dibutuhkan setidaknya 48 sampai 72 jam untuk berefek sebagai antikoagulan. Jika diingingkan efek langsung, maka heparin harus diberikan secara bersamaan. Antikoagulan ini digunakan untuk mengobati pasien dengan trombosis vena dalam (''deep-vein thrombosis'', DVT), emboli paru (''pulmonary embolism'', PE) dan untuk mencegah emboli pada pasien dengan [[fibrilasi atrium]] (A.fib), dan mekanik katup jantung prostetik. Contoh lain adalah acenocoumarol, phenprocoumon, atromentin, dan phenindione.

=== Heparin dan senyawa turunannnya ===

Heparin adalah zat biologis, biasanya terbuat dari usus babi. Obat bekerja dengan mengaktifkan antitrombin III, yang mengeblok trombin dari pembekuan darah. Heparin dapat digunakan ''in vivo'' (dengan injeksi), dan juga ''in vitro'' untuk mencegah pembekuan darah atau plasma dalam atau pada peralatan medis. Dalam venipuncture, Vacutainer darah merek tabung pengumpul yang berisi heparin biasanya memiliki tutup hijau.

=== Heparin bobot molekul rendah ===

Heparin bobot molekul rendah adalah produk yang yang diproses lebih lanjut, berguna karena tidak memerlukan pemantauan parameter koagulasi APTT (memiliki tingkat plasma lebih dapat diprediksi) dan memiliki efek samping yang lebih sedikit.

=== Inhibitor faktor Xa sintetik pentasakarida ===

=== Protein terapetik antithrombin ===