Analgesik: Perbedaan antara revisi

Nefopam—penghambat reuptakepengambilan monoaminekembali monoamin, serta modulator saluran kalsium dan natrium—juga disetujui untuk pengobatan nyeri sedang hingga berat di beberapa negara.[33]<ref>{{cite journal | vauthors = Girard P, Chauvin M, Verleye M | title = Nefopam analgesia and its role in multimodal analgesia: A review of preclinical and clinical studies | journal = Clinical and Experimental Pharmacology & Physiology | volume = 43 | issue = 1 | pages = 3–12 | date = January 2016 | pmid = 26475417 | doi = 10.1111/1440-1681.12506 | doi-access = free }}</ref>

FlupirtineFlupirtin adalah pembuka saluran K⁺ yang bekerja secara terpusat dengan sifat antagonis NMDA yang lemah.[34]<ref>{{cite journal | vauthors = Kornhuber J, Bleich S, Wiltfang J, Maler M, Parsons CG | title = Flupirtine shows functional NMDA receptor antagonism by enhancing Mg2+ block via activation of voltage independent potassium channels. Rapid communication | journal = Journal of Neural Transmission | volume = 106 | issue = 9–10 | pages = 857–67 | year = 1999 | pmid = 10599868 | doi = 10.1007/s007020050206 | s2cid = 11636934 }}</ref> Obat Itutersebut digunakan di Eropa untuk nyeri sedang hingga kuat, serta sifat mengobati [[migrain]] dan pelemas [[otot]]. Ia tidak memiliki sifat [[antikolinergik]] yang signifikan, dan diyakini tidak memiliki aktivitas apa pun pada reseptor [[dopamin]], [[serotonin]], atau [[histamin]]. Obat ini tidak membuat ketagihan, dan toleransi biasanya tidak berkembang.[35]<ref>{{cite journal | vauthors = Klawe C, Maschke M | title = Flupirtine: pharmacology and clinical applications of a nonopioid analgesic and potentially neuroprotective compound | journal = Expert Opinion on Pharmacotherapy | volume = 10 | issue = 9 | pages = 1495–500 | date = June 2009 | pmid = 19505216 | doi = 10.1517/14656560902988528 | s2cid = 11597721 }}</ref> Namun, toleransi dapat berkembang dalam beberapa kasus.[36]<ref>{{cite journal | vauthors = Stoessel C, Heberlein A, Hillemacher T, Bleich S, Kornhuber J | title = Positive reinforcing effects of flupirtine--two case reports | journal = Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry | volume = 34 | issue = 6 | pages = 1120–1 | date = August 2010 | pmid = 20362025 | doi = 10.1016/j.pnpbp.2010.03.031 | s2cid = 19710997 }}</ref>

ZiconotideZikonotid, penghambat saluran kalsium berpintu tegangan tipe N yang kuat, diberikan secara intratekal untuk meredakan nyeri parah yang biasanya berhubungan dengan kanker.[37]<ref>{{cite journal | vauthors = Bäckryd E | title = Do the potential benefits outweigh the risks? An update on the use of ziconotide in clinical practice | journal = European Journal of Pain | volume = 22 | issue = 7 | pages = 1193–1202 | date = August 2018 | pmid = 29635804 | doi = 10.1002/ejp.1229 | url = http://urn.kb.se/resolve?urn=urn:nbn:se:liu:diva-149838 | s2cid = 4710528 }}</ref>

Obat-obatan tertentu yang telah diperkenalkan untuk penggunaan selain analgesik juga digunakan dalam manajemen nyeri. Baik [[antidepresan]] generasi pertama (seperti amitriptyline[[amitriptilin]]) dan yang lebih baru (seperti duloxetine[[duloksetin]]) digunakan bersama NSAIDOAINS dan opioid untuk nyeri yang melibatkan kerusakan [[saraf]] dan masalah serupa. Agen lain secara langsung mempotensiasi efek analgesik, seperti penggunaan [[hidroksizin]], [[prometazin]], carisoprodol[[karisoprodol]], atau tripelennamine[[tripelenamin]] untuk meningkatkan kemampuan menghilangkan rasa sakit dari dosis analgesik opioid tertentu.

Analgesik adjuvan, juga disebut analgesik atipikal, termasuk orphenadrineorfenadrin, mexiletinemeksiletin, [[pregabalin]], [[gabapentin]], cyclobenzaprine[[siklobenzaprin]], hyoscine[[hiosin hidrobromida]] (scopolamineskopolamin), dan obat lain yang memiliki sifat [[antikonvulsan]], [[antikolinergik]], dan/atau [[antispasmodik]], serta banyak obat lain dengan kerja [[Sistem saraf pusat|SSP]]. Obat-obatan ini digunakan bersama dengan analgesik untuk memodulasi dan/atau memodifikasi kerja opioid ketika digunakan untuk melawan nyeri, terutama yang berasal dari neuropatik.

[[Dekstrometorfan]] diketahui memperlambat perkembangan dan membalikkan toleransi terhadap opioid, serta memberikan analgesia tambahan dengan bekerja pada reseptor NMDA, seperti halnya ketamin.[38]<ref>{{cite journal | vauthors = Hewitt DJ | title = The use of NMDA-receptor antagonists in the treatment of chronic pain | journal = The Clinical Journal of Pain | volume = 16 | issue = 2 Suppl | pages = S73-9 | date = June 2000 | pmid = 10870744 | doi = 10.1097/00002508-200006001-00013 | s2cid = 40067641 }}</ref> Beberapa analgesik seperti [[metadon]] dan ketobemidoneketobemidon, danserta mungkin piritramidepiritramid memiliki aksi NMDA intrinsik.[39]<ref>{{cite journal | vauthors = Elliott KJ, Brodsky M, Hyanansky A, Foley KM, Inturrisi CE | title = Dextromethorphan shows efficacy in experimental pain (nociception) and opioid tolerance | journal = Neurology | volume = 45 | issue = 12 Suppl 8 | pages = S66-8 | date = December 1995 | pmid = 8545027 | doi = 10.1212/WNL.45.12_Suppl_8.S66 | publisher = NEUROLOGY, 2005 | s2cid = 46279174 }}</ref>

[[Minuman keras]] beralkohol tinggi, dua bentuk yang ditemukan di [[Farmakope]] Amerika ASSerikat hingga tahun 1916 dan umum digunakan oleh dokter hingga tahun 1930-an, di masa lalu telah digunakan sebagai obat untuk menghilangkan rasa sakit, karena efek depresan SSP dari [[Etanol|etil. alkohol]], contohnya adalah pada [[Perang Saudara Amerika]]. Namun, kemampuan alkohol untuk menghilangkan rasa sakit yang parah kemungkinan besar lebih rendah dibandingkan banyak analgesik yang digunakan saat ini (misalnya morfin, kodein). Dengan demikian, secara umum, gagasan alkohol untuk analgesia dianggap sebagai praktik primitif di hampir semua negara industri saat ini.[rujukan?]{{cn|date=February 2024}}

[[Karbamazepin]] [[antikonvulsan]] digunakan untuk mengobati nyeri neuropatik. Demikian pula, gabapentinoid [[gabapentin]] dan [[pregabalin]] diresepkan untuk nyeri neuropatik, dan phenibutfenibut tersedia tanpa resep dokter. Gabapentinoid bekerja sebagai penghambat subunit α2δα₂δ pada saluran [[kalsium]] berpintu tegangan, dan cenderung memiliki mekanisme kerja lain juga. Gabapentinoid semuanya merupakan antikonvulsan, yang paling sering digunakan untuk nyeri neuropatik, karena mekanisme kerjanya cenderung menghambat sensasi nyeri yang berasal dari sistem saraf.[40]<ref>{{cite book|title=Drug Treatment in Urology|publisher=John Wiley & Sons, 2008| vauthors = Eardley I, Whelan P, Kirby R, Schaeffer A |page=65|chapter=Drugs Used In The Treatment Of Interstitial Cystitis}}</ref>

Analgesik topikal umumnya dianjurkan untuk menghindari efek samping sistemik. Sendi yang nyeri misalnya, dapat diobati dengan gel yang mengandung ibuprofen atau diklofenak (Label untuk diklofenak topikal telah diperbarui untuk memperingatkan tentang hepatotoksisitas akibat obat.<ref>[https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm193047.htm Voltaren Gel (diclofenac sodium topical gel) 1% – Hepatic Effects Labeling Changes<!-- Bot generated title -->] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20140108173957/https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm193047.htm |date=2014-01-08 }}</ref>); kapsaisin juga digunakan secara topikal. Lidokain, suatu obat bius dan steroid, dapat disuntikkan ke sendi untuk meredakan nyeri jangka panjang. Lidokain juga digunakan untuk [[seriawan]] dan mematikan rasa pada area perawatan gigi dan prosedur medis ringan. Pada bulan Februari 2007, FDA memberi tahu konsumen dan profesional kesehatan tentang potensi bahaya anestesi topikal yang memasuki aliran darah bila diterapkan dalam dosis besar pada kulit tanpa pengawasan medis. Anestesi topikal ini mengandung obat anestesi seperti lidokain, [[tetrakain]], [[benzokain]], dan prilokain dalam bentuk krim, salep, atau gel..<ref>[https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/PublicHealthAdvisories/ucm054718.htm] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20101019055341/https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/PublicHealthAdvisories/ucm054718.htm|date=October 19, 2010}}</ref>