Antihipertensi: Perbedaan antara revisi
Konten dihapus Konten ditambahkan
Tag: kemungkinan perlu dirapikan Suntingan perangkat seluler Suntingan peramban seluler Suntingan seluler lanjutan |
Tidak ada ringkasan suntingan Tag: Suntingan perangkat seluler Suntingan peramban seluler Suntingan seluler lanjutan |
||
| (21 revisi perantara oleh pengguna yang sama tidak ditampilkan) | |||
Baris 59:
**[[verapamil]]
Komite Nasional Gabungan ke-8 (JNC-8) merekomendasikan
Rasio efek anti-[[proteinuria]] penyekat saluran
Efek samping yang umum dari
===Penghambat enzim pengubah angiotensin===
[[Penghambat enzim pengubah angiotensin]] (''ACE inhibitor'') menghambat aktivitas enzim pengubah angiotensin (''ACE''), enzim yang bertanggung jawab untuk mengubah angiotensin I menjadi [[angiotensin]] II, suatu [[Vasokonstriksi|vasokonstriktor]] yang kuat.<ref>{{cite book | vauthors = Spiller HA | chapter = ACE Inhibitors |date= January 2005 | title = Encyclopedia of Toxicology |pages=9–11 | edition = Second | veditors = Wexler P | chapter-url = https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B0123694000000065 |access-date=2024-03-13 |place=New York |publisher=Elsevier |doi=10.1016/b0-12-369400-0/00006-5 |isbn=978-0-12-369400-3}}</ref> Berikut merupakan anggota-anggotanya:
*[[kaptopril]]
*[[enalapril]]
*[[fosinopril]]
*[[lisinopril]]
*[[moeksipril]]
*[[perindopril]]
*[[kuinapril]]
*[[ramipril]]
*[[trandolapril]]
*[[benazepril]]
Tinjauan sistematis terhadap 63 uji coba dengan lebih dari 35.000 peserta menunjukkan bahwa ''ACE inhibitor'' secara signifikan mengurangi penggandaan kadar kreatinin serum dibandingkan dengan obat lain (''ARB, α blocker, β blocker'', dll.), dan disarankan golongan ini sebagai kini pengobatan pertama.<ref name = "wu" /> Uji coba AASK menunjukkan bahwa ''ACE inhibitor'' lebih efektif dalam memperlambat penurunan fungsi ginjal dibandingkan dengan [[penyekat saluran kalsium]] dan [[penyekat beta]].<ref name="AASK">{{cite journal | vauthors = Wright JT, Bakris G, Greene T, Agodoa LY, Appel LJ, Charleston J, Cheek D, Douglas-Baltimore JG, Gassman J, Glassock R, Hebert L, Jamerson K, Lewis J, Phillips RA, Toto RD, Middleton JP, Rostand SG | title = Effect of blood pressure lowering and antihypertensive drug class on progression of hypertensive kidney disease: results from the AASK trial | journal = JAMA | volume = 288 | issue = 19 | pages = 2421–31 | date = November 2002 | pmid = 12435255 | doi = 10.1001/jama.288.19.2421 | doi-access = free }}</ref> Dengan demikian, ''ACE inhibitor'' harus menjadi pengobatan pilihan bagi pasien dengan penyakit ginjal kronis tanpa memandang ras atau status diabetes.<ref name=JNC8 />
Namun, ''ACE inhibitor'' (dan antagonis reseptor angiotensin II) tidak boleh menjadi pengobatan lini pertama bagi penderita hipertensi kulit hitam tanpa penyakit ginjal kronis.<ref name=JNC8 /> Hasil uji coba ALLHAT menunjukkan bahwa diuretik tipe tiazid dan penyekat saluran kalsium sama-sama lebih efektif sebagai monoterapi dalam meningkatkan hasil kardiovaskular dibandingkan dengan ''ACE inhibitor'' untuk subkelompok ini.<ref name="allhat">{{cite journal | vauthors = Furberg CD, Wright Jr JT, Davis BR, Cutler JA, Alderman M, Black H, etal | title = Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) | journal = JAMA | volume = 288 | issue = 23 | pages = 2981–97 | date = December 2002 | pmid = 12479763 | doi = 10.1001/jama.288.23.2981 | collaboration = The Allhat Officers And Coordinators For The Allhat Collaborative Research Group | doi-access = free }}</ref> Lebih jauh, ''ACE inhibitor'' kurang efektif dalam menurunkan tekanan darah dan memiliki risiko [[strok]] 51% lebih tinggi pada penderita hipertensi kulit hitam bila digunakan sebagai terapi awal dibandingkan dengan penyekat saluran kalsium.<ref>{{cite journal|author5-link=Barry R. Davis | vauthors = Leenen FH, Nwachuku CE, Black HR, Cushman WC, Davis BR, Simpson LM, Alderman MH, Atlas SA, Basile JN, Cuyjet AB, Dart R, Felicetta JV, Grimm RH, Haywood LJ, Jafri SZ, Proschan MA, Thadani U, Whelton PK, Wright JT | title = Clinical events in high-risk hypertensive patients randomly assigned to calcium channel blocker versus angiotensin-converting enzyme inhibitor in the antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial | journal = Hypertension | volume = 48 | issue = 3 | pages = 374–84 | date = September 2006 | pmid = 16864749 | doi = 10.1161/01.HYP.0000231662.77359.de | doi-access = free }}</ref> Ada obat kombinasi dosis tetap, seperti kombinasi ''ACE inhibitor'' dengan [[tiazid]].<ref>{{cite journal | vauthors = Borghi C, Soldati M, Bragagni A, Cicero AF | title = Safety implications of combining ACE inhibitors with thiazides for the treatment of hypertensive patients | journal = Expert Opinion on Drug Safety | volume = 19 | issue = 12 | pages = 1577–1583 | date = December 2020 | pmid = 33047990 | doi = 10.1080/14740338.2020.1836151 | s2cid = 222320206 }}</ref>
Efek samping penting dari ''ACE inhibitor'' meliputi [[batuk]] kering, [[Hiperkalemia|kadar kalium darah tinggi]], kelelahan, pusing, sakit kepala, kehilangan indra perasa, dan risiko [[Edema angioneurotik|angioedema]].<ref>{{cite web|url=http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/in-depth/ace-inhibitors/art-20047480?pg=2|title=High blood pressure (hypertension) - Uses for ACE inhibitors|website=[[Mayo Clinic]]|access-date=2016-07-27|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160801120145/http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/in-depth/ace-inhibitors/art-20047480?pg=2|archive-date=2016-08-01}} Page updated: June 29, 2016</ref>
===Antagonis reseptor angiotensin II===
[[Antagonis reseptor angiotensin II]] atau penyekat reseptor angiotensin II (''Angiotensin II receptor blocker'', disingkat ARB) bekerja sebagai [[antagonis reseptor]] angiotensin.<ref>{{cite journal | vauthors = Barreras A, Gurk-Turner C | title = Angiotensin II receptor blockers | journal = Proceedings | volume = 16 | issue = 1 | pages = 123–126 | date = January 2003 | pmid = 16278727 | pmc = 1200815 | doi = 10.1080/08998280.2003.11927893 }}</ref> Berikut merupakan anggota antagonis reseptor angiotensin II
*[[azilsartan]]
*[[kandesartan]]
*[[eprosartan]]
*[[irbesartan]]
*[[losartan]]
*[[olmesartan]]
*[[telmisartan]]
*[[valsartan]]
*[[fimasartan]]
Pada tahun 2004, sebuah artikel di [[BMJ]] meneliti bukti yang mendukung dan menentang saran bahwa penghambat reseptor angiotensin dapat meningkatkan risiko infark miokard ([[serangan jantung]]).<ref name="BMJ1">{{cite journal | vauthors = Verma S, Strauss M | title = Angiotensin receptor blockers and myocardial infarction | journal = BMJ | volume = 329 | issue = 7477 | pages = 1248–9 | date = November 2004 | pmid = 15564232 | pmc = 534428 | doi = 10.1136/bmj.329.7477.1248 }}</ref> Masalah ini diperdebatkan pada tahun 2006 di jurnal medis ''American Heart Association''. Tidak ada konsensus mengenai apakah ARB memiliki kecenderungan untuk meningkatkan serangan jantung, tetapi juga tidak ada bukti substantif yang menunjukkan bahwa ARB mampu mengurangi serangan jantung.<ref name="Circ1">{{cite journal | vauthors = Strauss MH, Hall AS | title = Angiotensin receptor blockers may increase risk of myocardial infarction: unraveling the ARB-MI paradox | journal = Circulation | volume = 114 | issue = 8 | pages = 838–54 | date = August 2006 | pmid = 16923768 | doi = 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.594986 | doi-access = free }}</ref><ref name="Circ2">{{cite journal | vauthors = Tsuyuki RT, McDonald MA | title = Angiotensin receptor blockers do not increase risk of myocardial infarction | journal = Circulation | volume = 114 | issue = 8 | pages = 855–60 | date = August 2006 | pmid = 16923769 | doi = 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.594978 | doi-access = free }}</ref>
Dalam uji coba VALUE, penghambat reseptor angiotensin II valsartan menghasilkan peningkatan relatif yang signifikan secara statistik sebesar 19% (p=0,02) pada titik akhir sekunder serangan jantung yang telah ditentukan sebelumnya (fatal dan non-fatal) dibandingkan dengan [[amlodipin]].<ref name="Lancet1">
{{cite journal | vauthors = Julius S, Kjeldsen SE, Weber M, Brunner HR, Ekman S, Hansson L, Hua T, Laragh J, McInnes GT, Mitchell L, Plat F, Schork A, Smith B, Zanchetti A | title = Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomised trial | journal = Lancet | volume = 363 | issue = 9426 | pages = 2022–31 | date = June 2004 | pmid = 15207952 | doi = 10.1016/S0140-6736(04)16451-9 | s2cid = 19111421 | hdl = 11392/462725 | hdl-access = free }}</ref>
Uji coba alternatif CHARM menunjukkan peningkatan yang signifikan sebesar +52% (p=0,025) pada serangan jantung dengan kandesartan (dibandingkan dengan [[plasebo]]) meskipun terjadi penurunan tekanan darah.<ref name="Lancet2">
{{cite journal | vauthors = Granger CB, McMurray JJ, Yusuf S, Held P, Michelson EL, Olofsson B, Ostergren J, Pfeffer MA, Swedberg K | title = Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function intolerant to angiotensin-converting-enzyme inhibitors: the CHARM-Alternative trial | journal = Lancet | volume = 362 | issue = 9386 | pages = 772–6 | date = September 2003 | pmid = 13678870 | doi = 10.1016/S0140-6736(03)14284-5 | s2cid = 5650345 }}</ref>
Sebagai konsekuensi dari blokade AT1, ARB meningkatkan kadar angiotensin II beberapa kali lipat di atas garis dasar dengan melepaskan loop [[umpan balik negatif]]. Peningkatan kadar Angiotensin II yang bersirkulasi mengakibatkan stimulasi reseptor AT2 yang tidak terlawan, yang juga mengalami peningkatan regulasi. Data terkini menunjukkan bahwa stimulasi reseptor AT2 mungkin kurang bermanfaat daripada yang diusulkan sebelumnya dan bahkan mungkin berbahaya dalam keadaan tertentu melalui mediasi peningkatan pertumbuhan, fibrosis, dan hipertrofi, serta efek proaterogenik dan proinflamasi.<ref name="AJH1">
{{cite journal | vauthors = Levy BI | title = How to explain the differences between renin angiotensin system modulators | journal = American Journal of Hypertension | volume = 18 | issue = 9 Pt 2 | pages = 134S–141S | date = September 2005 | pmid = 16125050 | doi = 10.1016/j.amjhyper.2005.05.005 | doi-access = free }}</ref><ref name="Circ23">
{{cite journal | vauthors = Lévy BI | title = Can angiotensin II type 2 receptors have deleterious effects in cardiovascular disease? Implications for therapeutic blockade of the renin-angiotensin system | journal = Circulation | volume = 109 | issue = 1 | pages = 8–13 | date = January 2004 | pmid = 14707017 | doi = 10.1161/01.CIR.0000096609.73772.C5 | doi-access = free }}</ref><ref name="CircHyp43">
{{cite journal | vauthors = Reudelhuber TL | title = The continuing saga of the AT2 receptor: a case of the good, the bad, and the innocuous | journal = Hypertension | volume = 46 | issue = 6 | pages = 1261–2 | date = December 2005 | pmid = 16286568 | doi = 10.1161/01.HYP.0000193498.07087.83 | doi-access = free }}</ref>
ARB merupakan alternatif yang baik untuk ''ACE inhibitor'' jika pasien hipertensi dengan tipe gagal jantung dengan fraksi ejeksi rendah yang diobati dengan ''ACE inhibitor'' tidak toleran terhadap batuk, angioedema selain [[hiperkalemia]] atau penyakit ginjal kronis.<ref name="Yusuf Pitt Davis Hood 1991 pp. 293–302">{{cite journal | vauthors = Yusuf S, Pitt B, Davis CE, Hood WB, Cohn JN | title = Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure | journal = The New England Journal of Medicine | volume = 325 | issue = 5 | pages = 293–302 | date = August 1991 | pmid = 2057034 | doi = 10.1056/nejm199108013250501 | doi-access = free }}</ref><ref name="ACC/AHA/HFSA 2016">{{cite journal | vauthors = Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE, Colvin MM, Drazner MH, Filippatos G, Fonarow GC, Givertz MM, Hollenberg SM, Lindenfeld J, Masoudi FA, McBride PE, Peterson PN, Stevenson LW, Westlake C | title = 2016 ACC/AHA/HFSA Focused Update on New Pharmacological Therapy for Heart Failure: An Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America | journal = Circulation | volume = 134 | issue = 13 | pages = e282-93 | date = September 2016 | pmid = 27208050 | doi = 10.1161/CIR.0000000000000435 | doi-access = free }}</ref><ref>{{cite journal | vauthors = Li EC, Heran BS, Wright JM | title = Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors versus angiotensin receptor blockers for primary hypertension | journal = The Cochrane Database of Systematic Reviews | volume = 2014 | issue = 8 | pages = CD009096 | date = August 2014 | pmid = 25148386 | pmc = 6486121 | doi = 10.1002/14651858.CD009096.pub2 }}</ref>
===Antagonis reseptor adrenergik===
Penyekat beta dapat memblokir reseptor adrenergik beta-1 dan/atau reseptor adrenergik beta-2. Obat yang memblokir reseptor adrenergik beta-1 mencegah pengikatan katekolamin endogen (seperti [[epinefrin]] dan [[norepinefrin]]), yang pada akhirnya mengurangi tekanan darah melalui penurunan pelepasan renin dan curah jantung. Obat yang memblokir reseptor adrenergik beta-2 mengurangi tekanan darah melalui peningkatan relaksasi otot polos.<ref>{{Citation | vauthors = Farzam K, Jan A |title=Beta Blockers |date=2023 |work=StatPearls |url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532906/ |access-date=2024-01-21 |place=Treasure Island (FL) |publisher=StatPearls Publishing |pmid=30422501 }}</ref>
Penyekat alfa dapat memblokir reseptor adrenergik alfa-1 dan/atau reseptor adrenergik alfa-2. Obat yang memblokir reseptor adrenergik alfa-1 pada sel otot polos vaskular mencegah [[vasokonstriksi]]. Blokade reseptor adrenergik alfa-2 mencegah mekanisme umpan balik negatif norepinefrin (NE). Penyekat alfa non-selektif menghasilkan keseimbangan di mana penyekat alfa-2 melepaskan NE untuk mengurangi efek vasodilatasi yang disebabkan oleh penyekat alfa-1.<ref name="Nachawati_2023">{{cite book | vauthors = Nachawati D, Patel JB | chapter = Alpha-Blockers |date=2023 | title = StatPearls | chapter-url = http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556066/ |access-date=2024-01-21 |place=Treasure Island (FL) |publisher=StatPearls Publishing |pmid=32310526 }}</ref>
*[[Penyekat beta]] (''beta blocker'')
**[[asebutolol]]
**[[atenolol]]
**[[bisoprolol]]
**[[betaksolol]]
**[[karteolol]]
**[[karvedilol]]
**[[labetalol]]
**[[metoprolol]]
**[[nadolol]]
**[[nebivolol]]
**[[oksprenolol]]
**[[penbutolol]]
**[[pindolol]]
**[[propranolol]]
**[[timolol]]
*Penyekat alfa: (''alpha blocker'')
**[[doksazosin]]
**[[klorpromazin]]
**[[fentolamin]]
**[[indoramin]]
**[[fenoksibenzamin]]
**[[prazosin]]
**[[terazosin]]
**[[tolazolin]]
**[[urapidil]]
*Penyekat alfa + beta campuran:
**[[busindolol]]
**[[karvedilol]]
**[[labetalol]]
**[[klonidin]] (secara tidak langsung)
Meskipun ''beta blocker'' menurunkan tekanan darah, mereka tidak memiliki manfaat positif pada titik akhir seperti yang dilakukan beberapa antihipertensi lainnya.<ref name="betablockers">{{cite journal | vauthors = Lindholm LH, Carlberg B, Samuelsson O | title = Should beta blockers remain first choice in the treatment of primary hypertension? A meta-analysis | journal = Lancet | volume = 366 | issue = 9496 | pages = 1545–53 | date = 29 Oct – 4 Nov 2005 | pmid = 16257341 | doi = 10.1016/S0140-6736(05)67573-3 | s2cid = 34364430 }}</ref> Secara khusus, ''beta blocker'' tidak lagi direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama karena risiko [[strok]] yang relatif buruk dan timbulnya [[diabetes melitus tipe 2]] yang baru jika dibandingkan dengan obat lain,<ref name=nps02>{{cite journal|url=http://www.australianprescriber.com/magazine/33/4/108/12 |title=Drug treatment of elevated blood pressure | vauthors = Nelson M |journal=Australian Prescriber |issue=33 |pages=108–112 |access-date=August 11, 2010 |archive-url=https://web.archive.org/web/20100826074015/http://www.australianprescriber.com/magazine/33/4/108/12 |archive-date=26 August 2010 |url-status=dead }}</ref> sementara ''beta blocker'' tertentu seperti atenolol tampaknya kurang berguna dalam pengobatan hipertensi secara keseluruhan daripada beberapa agen lainnya.<ref name="atenolol">{{cite journal | vauthors = Carlberg B, Samuelsson O, Lindholm LH | title = Atenolol in hypertension: is it a wise choice? | journal = Lancet | volume = 364 | issue = 9446 | pages = 1684–9 | date = 6–12 Nov 2004 | pmid = 15530629 | doi = 10.1016/S0140-6736(04)17355-8 | s2cid = 23759357 }}</ref> Tinjauan sistematis dari 63 uji coba dengan lebih dari 35.000 peserta menunjukkan ''β-blocker'' meningkatkan risiko mortalitas, dibandingkan dengan terapi antihipertensi lainnya.<ref name=wu>{{cite journal | vauthors = Wu HY, Huang JW, Lin HJ, Liao WC, Peng YS, Hung KY, Wu KD, Tu YK, Chien KL | title = Comparative effectiveness of renin-angiotensin system blockers and other antihypertensive drugs in patients with diabetes: systematic review and bayesian network meta-analysis | journal = BMJ | volume = 347 | pages = f6008 | date = October 2013 | pmid = 24157497 | pmc = 3807847 | doi = 10.1136/bmj.f6008 }}</ref> Namun, mereka memiliki peran penting dalam pencegahan serangan jantung pada orang yang pernah mengalami serangan jantung.<ref name="bbmi">{{cite journal | vauthors = Freemantle N, Cleland J, Young P, Mason J, Harrison J | title = beta Blockade after myocardial infarction: systematic review and meta regression analysis | journal = BMJ | volume = 318 | issue = 7200 | pages = 1730–7 | date = June 1999 | pmid = 10381708 | pmc = 31101 | doi = 10.1136/bmj.318.7200.1730 }}</ref> Di [[Britania Raya]], pedoman "Hipertensi: Penatalaksanaan Hipertensi pada Orang Dewasa dalam Perawatan Primer"<ref>{{cite web|title=Hypertension: management of hypertension in adults in primary care |url=http://www.nice.org.uk/download.aspx?o=CG034quickrefguide |format=PDF |publisher=[[National Institute for Health and Clinical Excellence]] |access-date=2006-09-30 |url-status=dead |archive-url=https://web.archive.org/web/20070216204848/http://www.nice.org.uk/download.aspx?o=CG034quickrefguide |archive-date=2007-02-16 }}</ref> Juni 2006 dari Institut Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis, menurunkan peran ''beta blocker'' karena risiko memicu diabetes melitus tipe 2.<ref>{{cite web | vauthors = Ladva S | title=NICE and BHS launch updated hypertension guideline | url=http://www.nelm.nhs.uk/Record%20Viewing/viewRecord.aspx?id=567178 | archive-url=https://web.archive.org/web/20070929210400/http://www.nelm.nhs.uk/Record%20Viewing/viewRecord.aspx?id=567178 | url-status=dead | archive-date=2007-09-29 | date=2006-06-28 | publisher=[[National Institute for Health and Clinical Excellence]] | access-date=2006-09-30 }}</ref>
Meskipun menurunkan tekanan darah, ''alpha blocker'' memiliki hasil akhir yang jauh lebih buruk daripada antihipertensi lainnya, dan tidak lagi direkomendasikan sebagai pilihan lini pertama dalam pengobatan hipertensi.<ref name="alpha">{{cite journal | author = ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group | title = Diuretic versus alpha-blocker as first-step antihypertensive therapy: final results from the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) | journal = Hypertension | volume = 42 | issue = 3 | pages = 239–46 | date = September 2003 | pmid = 12925554 | doi = 10.1161/01.HYP.0000086521.95630.5A | doi-access = free }}</ref> Namun, obat ini mungkin berguna bagi sebagian pria dengan gejala penyakit prostat.
===Vasodilator===
[[vasodilasi|Vasodilator]] bekerja langsung pada [[otot polos]] arteri untuk merelaksasikan dindingnya sehingga darah dapat mengalir lebih mudah melaluinya; vasodilator ini hanya digunakan dalam [[hipertensi gawat darurat]] atau ketika obat lain tidak berhasil, dan meskipun demikian jarang diberikan sendiri.<ref>{{cite book | vauthors = Hariri L, Patel JB | chapter = Vasodilators |date=2024 | title = StatPearls | chapter-url = http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554423/ |access-date=2024-03-16 |place=Treasure Island (FL) |publisher=StatPearls Publishing |pmid=32119310 }}</ref>
[[Natrium nitroprusida]], suatu vasodilator yang sangat kuat dan bekerja singkat, paling sering digunakan untuk menurunkan tekanan darah secara cepat dan sementara dalam keadaan darurat (seperti hipertensi gawat darurat atau [[diseksi aorta]]).<ref name=Brunton>{{cite book |vauthors=Brunton L, Parker K, Blumenthal D, Buxton I |title=Goodman & Gilman's Manual of Pharmacology and Therapeutics |year=2007 |publisher=[[McGraw-Hill]] |location=New York |isbn=978-0-07-144343-2 |pages=544–60 |chapter=Therapy of hypertension}}</ref><ref name=Varon>{{cite journal | vauthors = Varon J, Marik PE | title = The diagnosis and management of hypertensive crises | journal = Chest | volume = 118 | issue = 1 | pages = 214–27 | date = July 2000 | pmid = 10893382 | doi = 10.1378/chest.118.1.214}}</ref> [[Hidralazin]] dan turunannya juga digunakan dalam pengobatan hipertensi berat, meskipun harus dihindari dalam keadaan darurat.<ref name=Varon/> Obat ini tidak lagi diindikasikan sebagai terapi lini pertama untuk tekanan darah tinggi karena efek samping dan masalah keamanan, tetapi hidralazin tetap menjadi obat pilihan untuk hipertensi gestasional.<ref name=Brunton/>
===Penghambat renin===
[[Renin]] memiliki kadar yang lebih tinggi daripada [[enzim pengubah angiotensin]] (''ACE'') dalam [[sistem renin-angiotensin]]. Oleh karena itu, penghambat renin dapat secara efektif mengurangi hipertensi. [[Aliskiren]] (dikembangkan oleh [[Novartis]]) adalah penghambat renin yang telah disetujui oleh [[Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat]] untuk pengobatan hipertensi.<ref>{{cite web| vauthors = Mehta A |title=Direct Renin Inhibitors as Antihypertensive Drugs|url=http://pharmaxchange.info/press/2011/01/direct-renin-inhibitors-as-antihypertensive-drugs/|access-date=6 February 2014|date=January 1, 2011|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20140221232314/http://pharmaxchange.info/press/2011/01/direct-renin-inhibitors-as-antihypertensive-drugs/|archive-date=21 February 2014}}</ref>
===Antagonis reseptor aldosteron===
Antagonis reseptor [[aldosteron]], yang juga dikenal sebagai antagonis reseptor mineralokortikoid (MRA) dapat menurunkan tekanan darah dengan menghalangi pengikatan aldosteron ke reseptor mineralokortikoid. Spironolakton dan eplerenon adalah MRA yang menyebabkan penghambatan penyerapan kembali natrium, sehingga mengakibatkan penurunan tekanan darah.<ref>{{cite journal | vauthors = Craft J | title = Eplerenone (Inspra), a new aldosterone antagonist for the treatment of systemic hypertension and heart failure | journal = Proceedings | volume = 17 | issue = 2 | pages = 217–220 | date = April 2004 | pmid = 16200104 | pmc = 1200656 | doi = 10.1080/08998280.2004.11927973 }}</ref><ref>{{cite book | vauthors = Patibandla S, Heaton J, Kyaw H | chapter = Spironolactone |date=2024 | title = StatPearls | chapter-url = http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554421/ |access-date=2024-03-16 |place=Treasure Island (FL) |publisher=StatPearls Publishing |pmid=32119308 }}</ref> Ada dua obat yang termasuk golongan ini yakni:
*[[eplerenon]]
*[[spironolakton]]
Antagonis reseptor aldosteron tidak direkomendasikan sebagai agen lini pertama untuk tekanan darah,<ref name="jnc7">{{cite journal | vauthors = Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT, Roccella EJ | title = The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report | journal = JAMA | volume = 289 | issue = 19 | pages = 2560–72 | date = May 2003 | pmid = 12748199 | doi = 10.1001/jama.289.19.2560 }}</ref> tetapi spironolakton dan eplerenon keduanya digunakan dalam pengobatan gagal jantung dan hipertensi resistan.
===Agonis reseptor adrenergik alfa-2===
Agonis alfa sentral menurunkan tekanan darah dengan menstimulasi reseptor alfa di otak yang membuka arteri perifer sehingga memperlancar aliran darah. Reseptor alfa 2 ini dikenal sebagai autoreseptor yang memberikan [[umpan balik negatif]] dalam neurotransmisi (dalam hal ini, efek vasokonstriksi adrenalin). Agonis alfa sentral, seperti klonidin, biasanya diresepkan ketika semua obat antihipertensi lainnya gagal. Untuk mengobati hipertensi, obat-obatan ini biasanya diberikan dalam kombinasi dengan [[diuretik]]. Berikut merupakan obat-obatnya:
*[[klonidin]]
*[[guanabenz]]
*[[guanfasin]]
*[[metildopa]]
*[[moksonidin]]
Efek samping dari golongan obat ini meliputi sedasi, pengeringan mukosa hidung, dan hipertensi ''rebound'' setelah penghentian.<ref>{{cite journal | vauthors = Giovannitti JA, Thoms SM, Crawford JJ | title = Alpha-2 adrenergic receptor agonists: a review of current clinical applications | journal = Anesthesia Progress | volume = 62 | issue = 1 | pages = 31–39 | date = 2015 | pmid = 25849473 | pmc = 4389556 | doi = 10.2344/0003-3006-62.1.31 }}</ref>
Beberapa antiadrenergik tidak langsung jarang digunakan pada hipertensi yang resistan terhadap pengobatan:
*[[guanetidin]] – menggantikan norepinefrin dalam vesikel, mengurangi pelepasan toniknya
*[[mekamilamin]] – antinikotinik dan penghambat ganglion
*[[reserpin]] – tidak langsung melalui penghambatan VMAT yang ireversibel
===penghambat reseptor endotel===
[[Bosentan]] termasuk golongan obat baru dan bekerja dengan cara memblokir reseptor [[endotelin]]. Obat ini secara khusus hanya diindikasikan untuk pengobatan hipertensi [[arteri pulmonalis]] pada pasien dengan [[gagal jantung]] sedang hingga berat.<ref>{{cite journal | vauthors = Valerio CJ, Coghlan JG | title = Bosentan in the treatment of pulmonary arterial hypertension with the focus on the mildly symptomatic patient | journal = Vascular Health and Risk Management | volume = 5 | pages = 607–619 | date = August 2009 | pmid = 19688101 | pmc = 2725793 | doi = 10.2147/VHRM.S4713 | doi-access = free }}</ref>
== Referensi ==
| |||