Sindrom TS: Perbedaan antara revisi

TSS pertama kali mendapat perhatian publik pada tahun 1970, tidak lama setelah diperkenalkannya pembalut serap tinggi.<ref name=":0">{{factCite journal|last=Chuang|first=Yu-Yu|last2=Huang|first2=Yhu-Chering|last3=Lin|first3=Tzou-Yien|date=2005-01-01|title=Toxic Shock Syndrome in Children|url=https://doi.org/10.2165/00148581-200507010-00002|journal=Pediatric Drugs|language=en|volume=7|issue=1|pages=11–24|doi=10.2165/00148581-200507010-00002|issn=1179-2019}}</ref> [[Epidemi]] serius dialami oleh wanita muda [[Amerika Serikat|Amerika]], yang gejala-gejalanya tidak dapat dijelaskan, mereka datang dengan demam tinggi, [[tekanan darah rendah]], diare dan ruam kulit seperti tersengat matahari.{{fact}}<ref name=":0" /> Meskipun TSS berhubungan dengan wanita menstruasi, penyakit ini dapat menyerang semua jenis [[kelamin]], usia atau ras.{{fact}}<ref name=":0" /> Infeksi dapat terjadi pada anak-anak, laki-laki dan wanita, yang mengalami pembedahan, luka atau sakit, dan yang tidak dapat melawan infeksi [[Staphylococcus]].<ref name= Turkington1998>{{cite book|author = Turkington Carol A|title = Infectious Disease A to Z|edition = 1th ed.|publisher = New York: Facts on File|year = 1998}}</ref>.

== Sindrom syok toksik ==

TSST-1 merupakan turunan dari protein sebagai "[[pyrogenictoxin superaninen]]s"([[PTSAs]]).{{fact}} Turunan protein ini juga termasuk [[Staphylococcus enteretoxins]] (SPE) A-I, kecuali F dan [[Staphylococcus enteretoxins]] A-C dan F, melampaui aktifitasaktivitas sejumlah sustansial T-sel. Namun, tidak seperti antibodi yang menstimulasi sel-sel T sesuai dengan apitope spesifik melalui berbagai macam region TCR, superantigen seperti TSST-1 berinteraksi dengan TCR tergantung pada haplotipe masing-masing.{{fact}} Aktivitas ini sangat berperan penting dalam pelepasan beberapa [[sitokin]], yang nantinya akan berperan dalam [[pathogenesis]] TSS.{{fact}}

Pada awal tahun 1980 dilaporkan kasus TSS non menstrual yang dihubungkan dengan berbagai macam prosedur operasi, misalnya pada rinoplasti, pemakaian tampon hidung dan kondisi kesehatan, misalnya [[Radang paru-paru|pneumonia]], influenza dan infeksi.{{fact}}

Sebagian besar kasus TSS secara langsung disebabkan oleh kolonisasi atau terinfeksi Staphylococcus aureus yang mensekresi eksotoksin dan dikenal sebagai Toxic Shock Syndrome (TSST-1). Sifat biologis yang dimiliki oleh TSST-1 adalah sebagai berikut:<ref name= Levin1985/><ref name=Turkington1998/><ref name= AbramAC1994>{{cite book|author = BuchdahlAbram A.C R, LevinBeman M,KT|title Wilkins= B,Toxic GouldShock J,Syndrome JaffeAfter P,Functional MatthewEndonasa DJSinus Surgery : An all or none phenomena|edition = 8th ed. part 1:927-931|publisher = Laryngoscope|year = 1994}}</ref><ref name= PerrySJ_2000>{{cite book|author = Perry SJ, DillonHarwood MJAL|title = Toxic shockShock syndromeSyndrome and Streptococcal Toxic Shock Syndrome.In:Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide|edition = 1th5th ed. page: 563–567946-950|publisher = Arch Dis ChildMcGraw-Hill|year = 19852000}}</ref>

* menimbulkan demam dengan cara menginduksi [[hipotalamus]] secara langsung atau secara tidak langsung melalui [[interleukin]] 1(IL-1) dan memproduksi [[faktor nekrosis tumor]] (TNF).

* menimbulkan superantigenisasi dan stimulus berlebihan terhadap limfosit T

* merangsang produksi [[interferon]]

* meningkatkan hipersensitivitas tipe lambat

* menekan migrasi netrofil dan sekresi [[imunolgobulin]]

* meningkatkan kerentanan inang terhadap [[endotoksin]]

Hipotensi disebabkan oleh :{{fact}}

* menurunnya tonus vasomotor menimbulkan penimbunan darah di perifer dan kemudian menyebabkan turunnya tekanan vena sentral dan tekanan kapiler paru.

* kebocoran cairan yang bersifat nonhidrostatik ke dalam jaringan interstitium, mnyebaban turunnya volume intrvaskuler dan udem secara menyeluruh, terutama didaerah kepala dan leher.

* menurunnya fungsi jantung, termasuk berkurangnya pergerakan [[otot]] [[jantung]] dan berkurangnya fraksi kontraksi.

* berkurangnya cairan tubuh total akibat muntah diare dan demam.

* individu harus terinfeksi dengan Staphylococcus aureus yang memproduksi TSST-1 atau [[implikasitoksin]] lainnya.

* toksin kemudian menyebar pada kulit atau barier membran mukosa pada daerah kolonisasi.

* pada pasien harus terdapat risko infesi karena kekurangan antibody antitosin.

TSS disebabkan oleh strain ''StphylococcusStaphylococcus aureus'' yang normalnya ditemukan pada hidung mulut, tangan dan kadang-kadang [[vagina]].{{fact}}<ref name=":0" /> Bakteri menghasilkan toksin yang meiliki karakteristik. Dalam jumlah yang cukup besar, toksin dapat masuk ke peredaran darah dan menyebabkan infeksi yang berpotensialberpotensi menjadi fatal.<ref name=PerrySJ_2000/><ref name= Turkington_1998>{{cite book|author = Turkington,Carol A|title = Infectious Disease A to Z|edition = 1th ed.|publisher = New York: Facts on File|year = 1998}}</ref><ref name= PerrySJ_2000>{{cite book|author = Perry SJ, Harwood AL|title = Toxic Shock Syndrome and Streptococcal Toxic Shock Syndrome.In:Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide|edition = 5th ed. page:946-950|publisher = McGraw-Hill|year = 2000}}</ref>

Faktor predisposisi :{{fact}}

* Influenza

* Stomatitis

* [[Tracheitis]]

* Pengguna obat intravena

* Infeksi HIV

* Luka bakar

* Dermatitis kontak alergi

* Infeksi kandungan

* Post partum

* Infeksi pasca oprasi

* Tamponhidun

* [[Diabetes mellitus]]

Waktu rata-rata yang dibutuhkan hingga timbulnya penyakit TSS pasca bedah adalah 2 hari.{{fact}} Kasus TSS minor ringan umumnya ditandai dengan demam, menggigil mialgia, nyeri adomen, sakit tenggorokan, mual, muntah dan diare. Kasus TSS major dapat terjadi secara akut disertai gangguan multisistem berbagai organ dan kelainan laboratorium.<ref name= PerrySJ_2000>{{cite book|author = Perry SJ, Harwood AL|title = Toxic Shock Syndrome and Streptococcal Toxic Shock Syndrome.In:Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide|edition = 5th ed. page:946-950|publisher = McGraw-Hill|year = 2000}}</ref>

=== Pemeriksaan fisik ===

* Hipotensi atau penurunan tekanan sistol sebesar 15mmHg. Stadium awal biasanya berlangsung sekitar 24-4824–48 m, pasien akan mengalami disorientasi dan [[oligouri]].

* Udem wajah dan ekstremitas akibat kebocoran cairan intravaskuler ke dalam ruang interstitial.

* Kelemahan dan kaku otot

* Distensi abdomen

* 1/2 -3/4 penderita mengalami faringitis dan lidah kemerahan.

=== Pemerisaan laboratorium ===

* [[Leukositosi]]

* [[Limfositopenia]]

* [[Anemia]] ringan

* Gangguan fungsi hati SGOT dan SGPT meningkat,[[Hiperbilirubinemia]]

* PTT meningkat, PT normal

* [[Azotemia]], mioglobiunia dan sedimen urin abnormal setelah terjadi gagal ginjal akut

* Gangguan elektroit

=== Radiologis ===

=== Elektrokardigram ===

* Gejala mayor :

# Renal, Blood rea Nitrogen(BUN) atau kreatinin paling sedikit 2 kali di atas batas normal atau sedimn urin dengan pyuria tanpa adanya

# Serologi, tes serologi negatif untuk Rocky Mountain spotted fever. Leptopirosis dan measles

* Gejala minor:

# Demam > 38,9 ^oC disertai mengggil dansakit tenggorokan

# Ruam dan deskuanasi

# Myalgia, neri abdomen, ual/muntah dan diare

== Diagnosis banding<ref name=PerrySJ_2000/><ref name= Issa_2001>{{cite book|author = Issa NC, Thompson RL|title= . Staphylococcal toxic shock syndrome: Suspicion and prevention are keys to control|edition = 4th ed. page: 55-6, 59-62|publisher = Postgrad Med.|year = 2001}}</ref><ref name= PerrySJ_2000>{{cite book|author = Perry SJ, Harwood AL|title = Toxic Shock Syndrome and Streptococcal Toxic Shock Syndrome.In:Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide|edition = 5th ed. page:946-950|publisher = McGraw-Hill|year = 2000}}</ref>==

== Pengobatan ==

Pengobatan TSS tergantung derajatnyaorgan yang terinfeksi dan jenis bakteri penyebabnya.<ref>{{factCite web|date=2018-12-07|title=Infeksi Bakteri|url=https://www.alodokter.com/infeksi-bakteri|website=Alodokter|access-date=2021-03-26}}</ref> Aspek pngobatanpengobatan awal yang paling penting adlahadalah penatalaksanaan syok sirkulasi segera.{{fact}} Pengawasan terus menerus atas denyut jantung, output urin, dan tekanan vena sentral.<ref name= Levin1985>{{cite book|author = Buchdahl R, Levin M, Wilkins B, Gould J, Jaffe P, Matthew DJ, Dillon MJ|title = Toxic shock syndrome|edition = 1th ed. page: 563–567|publisher = Arch Dis Child|year = 1985}}</ref><ref name= AbramAC1994>{{cite book|author = Abram A.C , Beman KT|title = Toxic Shock Syndrome After Functional Endonasa Sinus Surgery : An all or none phenomena|edition = 8th ed. part 1:927-931|publisher = Laryngoscope|year = 1994}}</ref><ref name= PerrySJ_2000>{{cite book|author = Perry SJ, Harwood AL|title = Toxic Shock Syndrome and Streptococcal Toxic Shock Syndrome.In:Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide|edition = 5th ed. page:946-950|publisher = McGraw-Hill|year = 2000}}</ref><ref name= PerrySJ_2000>{{cite book|author = Perry SJ, Harwood AL|title = Toxic Shock Syndrome and Streptococcal Toxic Shock Syndrome.In:Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide|edition = 5th ed. page:946-950|publisher = McGraw-Hill|year = 2000}}</ref>

Perawatan ICU meliputi resusitasi cairan dan pemberian oksigen dilanjutkan. Monitor denyut jantung, respirasi dan tekanan darah.

=== Resusitasi cairan ===

=== Terapi oksigen ===

* Untuk mengoreksi hipksiahipoksia dan atau asidosis

* Pasang kateter untuk memonitoring urin

=== Terapi antibiotik ===

* [[Amoksisilin]] dengan beta laktamase seperti [[klavulanat]] atau [[sulbaktam]] 1-2 gram, tiap 4 jam ; bila alergi terhadap [[penisilin]] dapat diberi [[vankomisin]] atau [[klindamisin]], 600-900 600–900&nbsp;mg IV per 8 jam atau [[eritromisin]] 1 gram tiap 6 jam selama 3 hari dilanjutkan dengan [[diklosasilin]] oral atau klindamisn oral pada penderita alergi penisilin selama 10-14 hari.

* [[Metilprednisolon]] dan immunoglobulin intravena.

PrognsisiPrognosis sangat dipengaruhi oleh lamanya syok, gangguan organ sekunder, kecepatan pendeteksi dan intervensi medis yang serius.

== Referensi ==

{{reflist}}