Psikobedah: Perbedaan antara revisi

'''Psikobedah''', juga disebut '''bedah saraf untuk gangguan mental''', adalah [[bedah saraf]] untuk perawatan [[Gangguan jiwa|gangguan mental]].<ref name="Mashour">{{Cite journal |last=Mashour |first=G.A. |last2=Walker |first2=E.E. |last3=Martuza |first3=R.L. |year=2005 |title= Psychosurgery: past, present and future |url= |journal= Brain Research Reviews |volume= 48 |issue=3 |pages=409–18 |doi= 10.1016/j.brainresrev.2004.09.002 |pmid= 15914249}}</ref> Psikobedah selalu menjadi bidang medis yang kontroversial. [[Zaman modern|Sejarah modern]] psikobedah dimulai pada tahun 1880-an dibawah psikiater Swiss [[Gottlieb Burckhardt]].<ref name="berrios 1997">{{Cite journal |last=Berrios|first=G.E.|year=1997|title=The origins of psychosurgery|url=|journal=History of Psychiatry|volume=8|issue=29|pages=61–82|doi=10.1177/0957154X9700802905|pmid=11619209}}</ref> Terobosan signifikan dalam ilmu psikobedah muncul pada abad kedua puluh dan dilakukan oleh ahli [[saraf]] Portugal [[António Egas Moniz|Egas Moniz]] yang pada pertengahan 1930-an mengembangkan operasi yang dikenal sebagai [[leukotomi]]. Praktik ini dilakukan dengan antusias di Amerika Serikat oleh [[neuropsikiater]] [[Walter Jackson Freeman II|Walter Freeman]] dan [[Bedah saraf|ahli bedah saraf]] [[James W. Watts]] yang merancang apa yang menjadi prosedur prefrontal standar dan menamai teknik operasi tersebut sebagai [[lobotomi]], meskipun operasi itu disebut leukotomi di [[Inggris]]. Terlepas dari pemberian [[penghargaan Nobel]] kepada Moniz pada tahun 1949, penggunaan psikobedah menurun selama tahun 1950-an. Pada tahun 1970-an jenis operasi yang diusung Freeman-Watt sangat jarang dipraktekan, tetapi bentuk-bentuk lain dari bedah saraf tersebut digunakan dalam skala yang lebih kecil. Beberapa negara telah meninggalkan psikobedah sama sekali; misalnya [[Amerika Serikat]] dan Inggris, praktek ini hanya digunakan pada sebagian kecil orang dengan [[Gangguan depresi mayor|depresi]] atau [[gangguan obsesif-kompulsif]] (OCD).<ref name="RCPsyRCPsy3">Neurosurgery working group 2000 ''Neurosurgery for mental disorder''. London: Royal College of Psychiatrists</ref> Beberapa negara bahkan menggunakan praktek psikobedah hanya untuk pengobatan [[skizofrenia]] dan gangguan lainnya.<ref name="Wall">N. Zamiska 2007 [https://www.wsj.com/articles/SB119393867164279313 In China, brain surgery is pushed on the mentally ill]. ''Wall Street Journal'', 2 November</ref><ref name="ReferenceA">{{Cite journal|last=Barcia|first=J.A.|displayauthors=etal|year=2007|title=Present status of psychosurgery in Spain|url=|journal=Neurocirugía|volume=18|issue=|pages=301–11}}</ref>

Psikobedah merupakan kolaborasi antara [[psikiater]] dan ahli bedah saraf. Operasi dilakukan dibawah anestesi umum dan menggunakan metode [[Operasi stereotaktik|stereotaktik]], sepotong kecil [[otak]] dihilangkan. Jenis psikobedah yang paling umum digunakan saat ini adalah [[kapsulotomi]], [[Singulotomi bilateral|singulotomi]], [[Trotomi subcaudate|trotomy subcaudate]], dan [[leukotomi limbik]]. Luka atau jejas dibuat oleh radiasi, thermo-koagulasi, pembekuan atau pemotongan.<ref name="MashourMashour2">{{Cite journal|last=Mashour|first=G.A.|last2=Walker|first2=E.E.|last3=Martuza|first3=R.L.|year=2005|title=Psychosurgery: past, present and future|url=|journal=Brain Research Reviews|volume=48|issue=3|pages=409–18|doi=10.1016/j.brainresrev.2004.09.002|pmid=15914249}}</ref> Sepertiga dari pasien menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam gejala mereka setelah operasi. Kemajuan dalam teknik bedah telah mengurangi insiden kematian dan kerusakan serius dari psikobedah; risiko yang tersisa termasuk [[Konvulsi|kejang]], [[inkontinensia]], penurunan dorongan dan inisiatif, penambahan berat badan, dan masalah [[Kognisi|kognitif]] dan [[Afektivitas|afektif]] .

Saat ini minat dalam perawatan bedah saraf dari [[penyakit mental]] bergeser dari psikobedah [[ablasi]]f (bertujuan untuk menghancurkan jaringan otak) ke [[stimulasi otak dalam]] yang bertujuan untuk merangsang bagian otak tertentu dengan menggunakan implantasi [[Elektrode|elektrodaelektrode]].<ref name="Sachdev">{{Cite journal|last=Sachdev|first=P.|last2=Chen|first2=X.|year=2009|title=Neurosurgical treatment of mood disorders: traditional psychosurgery and the advent of deep brain stimulation|url=|journal=Current Opinion in Psychiatry|volume=22|issue=1|pages=25–31|doi=10.1097/YCO.0b013e32831c8475|pmid=19122531}}</ref>

Semua bentuk psikomedis yang digunakan saat ini langsung merujuk ke penanganan sistem limbik, yang melibatkan struktur seperti [[amigdala]], [[hipokampus]], [[Talamus|nukleus talamus]] dan [[Hipotalamus|nukleus hipotalamus]], [[prefontal korteks]] dan [[Korteks orbitofrontal|orbitofrontal korteks]], dan [[Cingulate cortex|cingulate gyrus]] — semuanya terhubung melalui jalur fiber dan memiliki peran dalam pengaturan emosi.<ref name="CRAGCRAG3">Clinical resource and audit group 1996 ''Neurosurgery for mental disorder''. Edinburgh: Scottish Office</ref> Namun tidak ada kesepakatan internasional tentang bagian mana yang menjadi target terbaik dalam penanganan medis.

'''Traktotomi Subkudata''' merupakan psikobedah yang sering digunakan di Inggris pada rentang waktu 1960-an sampai akhir 1990-an. Target dalam prosedur operasi ini adalah bagian kuadran tengah bawah dari [[frontal lobe]], merusak sambungan antara [[sistem limbik]] dan bagian [[supra-orbital]] pada frontal lobe.<ref name="CRAG2CRAG3">Clinical resource and audit group 1996 ''Neurosurgery for mental disorder''. Edinburgh: Scottish Office</ref>

'''Leukotomi limbik''' adalah kombinasi dari trotomi subkudata dan singulotomi anterior. Pernah digunakan di [[Rumah Sakit Atkinson Morley]] London pada 1990-an<ref name="CRAG3">Clinical resource and audit group 1996 ''Neurosurgery for mental disorder''. Edinburgh: Scottish Office</ref> dan juga di [[Rumah Sakit Umum Massachusetts]].<ref>{{Cite journal|last=Price|first=B.H.|last2=Baral|first2=I|last3=Cosgrove|first3=GR|last4=Rauch|first4=SL|last5=Nierenberg|first5=AA|last6=Jenike|first6=MA|last7=Cassem|first7=EH|year=2001|title=Improvement in severe self-mutilation following limbic leucotomy: a series of five consecutive cases|url=|journal=Journal of Clinical Psychiatry|volume=62|issue=12|pages=925–32|doi=10.4088/JCP.v62n1202|pmid=11780871}}</ref>

Tingkat keberhasilan untuk kapsulotomi anterior, singulotomi anterior, trotomi subkudasi, dan leukotomi limbik dalam mengobati depresi dan OCD adalah 25 dan 70 persen.<ref name="Mashour2">{{Cite journal|last=Mashour|first=G.A.|last2=Walker|first2=E.E.|last3=Martuza|first3=R.L.|year=2005|title=Psychosurgery: past, present and future|url=|journal=Brain Research Reviews|volume=48|issue=3|pages=409–18|doi=10.1016/j.brainresrev.2004.09.002|pmid=15914249}}</ref> Walau begitu kualitas data yang ditampilkan begitu buruk sehingga [[Royal College of Psychiatrists]] dalam laporan mereka tahun 2000 menyimpulkan bahwa tidak ada jawaban sederhana untuk pertanyaan efektivitas klinis dari psikobedah modern; studi menunjukkan adanya perbaikan dalam kondisi pasien setelah operasi namun tidak bisa dipastikan sejauh mana faktor lain berkontribusi pada kondisi tersebut.<ref name="RCPsy2RCPsy3">Neurosurgery working group 2000 ''Neurosurgery for mental disorder''. London: Royal College of Psychiatrists</ref> Penelitian menunjukkan efek psikobedah belum mampu mengatasi sejumlah masalah metodologis, termasuk masalah yang terkait dengan diagnosa dan pengukuran hasil yang tidak terstandarisasiterstandardisasi, jumlah pasien yang sedikit serta dirawat di satu pusat, dan [[Bias publikasi|bias publikasi positif]] . Studi terkontrol jumlahnya masih sedikit, dan tidak adanya ulasan sistematis atau meta-analisis.<ref name="Mashour2" /><ref name="Christmas">{{Cite journal|last=Christmas D|displayauthors=etal|year=2004|title=Neurosurgery for mental disorder|url=http://apt.rcpsych.org/content/10/3/189.full|journal=Advances in Psychiatric Treatment|volume=10|issue=3|pages=189–199|doi=10.1192/apt.10.3.189}}</ref>

Teknik modern telah mengurangi risiko psikobedah secara signifikan, meskipun risiko efek samping masih tetap ada. Sementara risiko kematian atau cedera [[pembuluh darah]] menjadi kecil, masih ada risiko terjadi kejang, kelelahan, dan perubahan kepribadian setelah operasi. <ref name="RCPsy3">Neurosurgery working group 2000 ''Neurosurgery for mental disorder''. London: Royal College of Psychiatrists</ref>