Kilotoraks: Perbedaan antara revisi

Gejala kilotoraks bergantung pada ukuran dan penyebab yang mendasarinya. Kilotoraks kecil mungkin tidak menimbulkan gejala apa pun dan hanya terdeteksi pada [[Radiograf dada|rontgen dada]] yang dilakukansecara karenatidak sengaja ditemukan sedangsaat dilakukan pemeriksaan penyakit lain. Kilotoraks besar dapat menyebabkan sesak napas atau perasaan tertekan di dada, disebabkan oleh cairan yang membatasi ekspansi paru-paru. Kilotoraks yang besar dapat tetap tanpa gejala jika kilotoraks terakumulasi secara perlahan, karenayang mana keadaan tersebut, paru-paru telah terbiasa terhadap tekanan seiring waktu. Demam atau nyeri dada biasanya tidak berhubungan dengan kilotoraks, karena kilus tidak menimbulkan peradangan dengan sendirinya.<ref name = schild>{{Cite journal|last=Schild|first=Hans H|last2=Strassburg|first2=Christian P|last3=Welz|first3=Armin|last4=Kalff|first4=Jörg|date=2013–2014|title=Treatment Options in Patients With Chylothorax|journal=Deutsches Ärzteblatt International|volume=110|issue=48|pages=819–826|doi=10.3238/arztebl.2013.0819|issn=1866-0452|pmc=3865492|pmid=24333368}}</ref>

Pada pemeriksaan, kilotoraks dapat menyebabkan penurunan suara napas pada sisi yang terkena, berkaitan dengan suara tumpul saat dada diketuk atau ditabuh. DalamPada kasus kilotoraks pasca operasipascaoperasi, tanda pertama mungkinyaitu drainase persistenterus-menerus dari saluran interkostal.<ref name=Rudrappa/> Kilotoraks besar dapat menyebabkan tanda-tanda yang berhubungan dengan hilangnya nutrisi, termasuk(memiliki ciri-ciri malnutrisi,) atau penurunan kemampuanlebih untukmudah melawanterkena infeksi. Kilotoraks yang terakumulasi dengan cepat dapat menyebabkan penurunan volume darah secara tiba-tiba, yang menyebabkan [[tekanan darah rendah]].<ref name="Nair_2007" />

AdaTerdapat tiga jenis utama kilotoraks: non-traumatik, traumatik, dan idiopatik. Secara historis, bentuk kilotoraks yang paling umum yaitu non-traumatik, tetapi kilotoraks traumatis saat ini mewakili sebagian besar kasus, dengan sebagian besar timbul sebagai komplikasi pasca operasipascaoperasi.<ref name =chalret schild/><ref>{{Cite journal|lastname=Pillay|first=T. G.|last2=Singh|first2=B.|date=2016-03|title=A review of traumatic chylothorax|url=https:chalret//daneshyari.com/article/preview/3238679.pdf|journal=Injury|volume=47|issue=3|pages=545–550|doi=10.1016/j.injury.2015.12.015|issn=1879-0267|pmid=26776461}}</ref> Penyebab paling umum dari kilotoraks non-traumatraumatik adalahyaitu kanker.<ref name=Rudrappa/> Kilotoraks juga dapat digolongkan sebagai outputkeluaran rendah atau outputkeluaran tinggi berdasarkan laju akumulasi kilus: kilotoraks outputkeluaran rendah mengakumulasi <500 mL kilus per 24 jam, sedangkan kilotoraks outputkeluaran tinggi mengakumulasi >1000 mL per 24 jam.<ref>{{Cite journal|last=Senaati|first=A.|last2=Braun|first2=A.|date=2015-02|title=Role of the interventional radiologist in the diagnosis and management of chylothorax: a review of traditional and novel methods|url=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1051044314018387|journal=Journal of Vascular and Interventional Radiology|language=en|volume=26|issue=2|pages=S226|doi=10.1016/j.jvir.2014.12.601}}</ref>

[[Kanker|Keganasan]] merupakan penyebab paling sering dari kilotoraks non-traumatraumatik. KankerJenis kanker seperti leukemia limfositik kronis, [[kanker paru-paru]], [[limfoma]], [[sarkoma Kaposi]], [[karsinoma]] metastatik, atau [[kanker esofagus]] merupakan penyebab potensial kilotoraks. Infeksi juga dapat menyebabkan kilotoraks, paling sering ditemukan di negara berkembang. PenyebabKilotoraks karena infeksi paling umum dari kilotoraks karena infeksidisebabkan yaituoleh komplikasi limfadenitis tuberkulosis. Infeksi penyebab lainnya termasuk aortitis, [[histoplasmosis]], dan [[filariasis]]. Kilotoraks juga bisa karena bawaan dari lahir, dan dapat terjadi bersamaan dengan malformasi limfatik lain seperti limfangiektasis dan limfangiomatosis. Penyakit lain seperti tuberous sclerosissklerosis, [[penyakit jantung bawaan]], [[Sindrom Down|trisomi 21 (sindrom Down)]], sindrom Noonan, atau [[sindrom Turner]] (kehilangan kromosom X) juga merupakanbisa kemungkinanmenjadi penyebab kilotoraks bawaan. Penyebab lain yang lebih jarang dari kilotoraks bawaan termasuk penyakit Castleman, sindrom kuku kuning, makroglobulinemia Waldenström, [[Sarcoidosis|sarkoidosis]], trombosis vena, [[Radioterapi|radiasi toraks]], makroglobulinemia, [[amiloidosis]], dan [[gondok]]. Penyakit-penyakit ini menyebabkan kilotoraks dengan menghalangi atau menghancurkan saluran toraks. Selain itu, nutrisi parenteral dapat menjadi penyebab karena pemberian dosis cepat dapat membanjiri saluran toraks, menyebabkan kilus bocor ke ruang pleura sekitarnya.<ref name="Rudrappa" />

SiklotoraksKilotoraks [[iatrogenik]] pasca operasipascaoperasi merupakan jenis siklotorakskilotoraks yang paling umum.<ref name="Rudrappa" /> SiklotoraksKilotoraks jenis ini merupakan komplikasi umum dan serius dari pneumonektomi.<ref>{{Cite journal|last=McGrath|first=Emmet E.|last2=Blades|first2=Zoe|last3=Anderson|first3=Paul B.|date=2010-01|title=Chylothorax: Aetiology, diagnosis and therapeutic options|url=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0954611109002583|journal=Respiratory Medicine|language=en|volume=104|issue=1|pages=1–8|doi=10.1016/j.rmed.2009.08.010}}</ref> Kondisi ini sering terjadi pada operasi yang membutuhkan pemotongan mediastinum.<ref name="Nair_2007" /> Probabilitas siklotorakskilotoraks bergantung pada jenis operasi. Operasi dengan risiko siklototrakskilotoraks tertinggi yaitu esofagostomi, dengan risiko 5-10% siklotorakskilotoraks. Reseksi paru dan bedah nodus mediastinum memiliki risiko tertinggi kedua dengan risiko 3-7%. Operasi lain seperti reseksi [[tumor mediastinum]], perbaikan aneurisma toraks, simpatektomi, dan operasi lain yang dilakukan di leher bagian bawah atau [[mediastinum]] dapat menyebabkan siklotorakskilotoraks. Siklotorakskilotoraks setelah trauma dan bukan setelah operasi juga telah ditemukan setelah penempatan jalur sentral, [[Pacu-Jantung|implantasi alat pacu jantung]], dan embolisasi [[Malformasi arteri-vena|malformasi arteriovenosa]] paru. [[Trauma tumpul]] pada daerah dada merupakan penyebab lain siklotorakskilotoraks, yang terjadi setelah [[luka ledakan]] dan bahkan cedera sederhana akibat batuk atau bersin.<ref name="Rudrappa" />

Perawatan untuk kilotoraks tergantung pada penyebab yang mendasari. Perawatan meliputi modifikasi diet, obat-obatan untuk mencegah pembentukan kilus termasuk [[somatostatin]] atau octreotide, midodrine dan sirolimus, pleurodesis, dan perawatan bedah termasuk ligasi duktussaluran toraks, ''pleurovenous or pleuroperitoneal shunting'', atau embolisasi duktussaluran toraks.<ref name=Rudrappa/>

Perawatan awal siklotorakskilotoraks biasanya drainase cairan dari rongga pleura. Langkah ini diperlukan untuk mengembalikan fungsi paru-paru yang terganggu oleh tekanan yang diberikan oleh kilus pada paru-paru.<ref name="Rudrappa" /> Pasien yang memiliki siklotorakskilotoraks besar mungkin memerlukan dukungan nutrisi karena nutrisi yang hilang, terutama untuk memperbaiki kehilangan protein dan elektrolit. Setelah kondisinya stabil secara hemodinamik dan nutrisi, maka pengobatan khusus dapat dimulai.<ref name="Nair_2007" />

Perawatan konservatif dilakukan dengan mengubah diet untuk memasukkan lebih sedikit asam lemak rantai panjang, khususnya asam lemak bebas. Karena kilus terbentuk dari asam-asam ini, pembentukan kilus akan berkurang, mendorong untuk penyembuhan secara spontan. Namun, langkah ini dapat menyebabkan kekurangan lemak dan malnutrisi dari waktu ke waktu. Respons yang mungkin untukmuncul dari kelemahan metode ini yaitu perdarahan lemak vena, yang mana asam lemak rantai pendek dan rantai sedang diberikan melalui diet, dan asam lemak rantai panjang diberikan secara intravena. ThoracentesisTorasentesis dan kateter menetap yang digunakan di rumah umumnya bertujuan untuk mengalirkan kilotoraks.<ref name="Rudrappa" /> Jika terdapat kilotoraks neoplastik ganas, maka diperlukan pengobatan dengan radioterapi dan/atau kemoterapi.

Pembedahan ditujukan jika kasusnya pasca-trauma, iatrogenik, atau tidak mempan terhadap perawatan lain (refrakter),. dalamDalam hal ini, pembedahan dapat mengurangi kematian hingga 40%. Salah satu intervensi bedah invasif disebut sebagai ligasi saluran toraks, yaitu melibatkan penutupan saluran toraks.<ref name="Rudrappa" /> PeurodesisPleurodesis bedah adalah pilihan lain dan dapat dilakukan jika individu gagal untuk merespons pengobatan konservatif dan individu tersebut bukan merupakan kandidat untuk intervensi bedah.<ref name=":0" />

Pilihan perawatan lainnya yaitu ''pleuroperitoneal shunting'' (membuat saluran komunikasi antara rongga pleura dan rongga peritoneum). Jika bedah untuk menutup kebocoran tidak dapat diandalkan, maka dapat direkomendasikan pleurodesis (mengeluarkan cairan pleura). PadaPenelitian studimenunjukkan kasuspleurodesis 19berhasil orang denganmengatasi siklotorakskilotoraks ganas refrakter karena [[limfoma]], carapada ini19 menghasilkan keberhasilan untuk semua individuorang yang terkenadiuji.<ref name="Nair_2007" /> Pleurodesis kimia merupakan alternatif,<ref>{{Cite journal|last=Mierzejewski|first=Michal|last2=Korczynski|first2=Piotr|last3=Krenke|first3=Rafal|last4=Janssen|first4=Julius P.|date=2019-12|title=Chemical pleurodesis – a review of mechanisms involved in pleural space obliteration|url=https://respiratory-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12931-019-1204-x|journal=Respiratory Research|language=en|volume=20|issue=1|pages=247|doi=10.1186/s12931-019-1204-x|issn=1465-993X|pmc=PMC6836467|pmid=31699094}}</ref> karena kebocoran cairan limfatikgetah bening dihentikan dengan mengiritasi paru-paru dan dinding dada, mengakibatkan peradangan steril. Hal ini menyebabkan paru-paru dan dinding dada menyatu, sehingga mencegah cairan limfatikgetah bening bocor ke rongga pleura.<ref>{{Cite journal|last=Sonoda|first=Akinaga|last2=Jeudy|first2=Jean|last3=White|first3=Charles S.|last4=Kligerman|first4=Seth J.|last5=Nitta|first5=Norihisa|last6=Lempel|first6=Jason|last7=Frazier|first7=Aletta Ann|date=2015-05|title=Pleurodesis: indications and radiologic appearance|url=https://www.researchgate.net/publication/273779389_Pleurodesis_indications_and_radiologic_appearance|journal=Japanese Journal of Radiology|language=en|volume=33|issue=5|pages=241–245|doi=10.1007/s11604-015-0412-7|issn=1867-1071}}</ref>

Tingkat morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan kilotoraks telah menurun karena perawatan yang lebih baik. Kilotoraks ganas, bilateral, dan kronis memiliki prognosis yang lebih buruk dibandingkan jenis lainnya.<ref name="Nair_2007">{{Cite journal|date=2007|title=Aetiology and management of chylothorax in adults|journal=European Journal of Cardio-Thoracic Surgery|volume=32|issue=2|pages=362–9|doi=10.1016/j.ejcts.2007.04.024|pmid=17580118|vauthors=Nair SK, Petko M, Hayward MP}}</ref> Saat ini, angka mortalitas dan morbiditas sekitar 10% jika ditangani dengan pembedahan.<ref name=Rudrappa/> Jika kasus pasca operasi danpascaoperasi diobati secara konservatif, angka kematian mendekati 50%.<ref name="Nair_2007" />

Kilotoraks jarangmerupakan terjadikejadian jarang dan biasanya terjadi sebagai komplikasi operasi di leher dan mediastinum. Kilotoraks tidak memiliki kecenderungan khusus terhadap jenis kelamin atau usia. Kilotoraks terjadi pada 0,2-1% dari operasi kardiotoraks, 5-10% dari esofagostomi, dan 3-7% dari reseksi paru-paru.<ref name=Rudrappa/>

Kilotoraks jarang terjadi pada kuda. Tanda dan gejala klinis pada anak kuda antara lain kesulitan bernapas, napas cepat, batuk, demam, dan lesu. Cairan umumnya tampak buram dan seperti susu tanpa bau apapun.<ref>{{Cite journal|last=Groover|first=E. S.|last2=Wooldridge|first2=A. A.|date=2013-10|title=Equine haemothorax: Equine haemothorax|url=https://aaep.org/sites/default/files/issues/536-541.pdf|journal=Equine Veterinary Education|language=en|volume=25|issue=10|pages=536–541|doi=10.1111/eve.12072}}</ref> Batas cairan dikenali saat dada ditabuh dan ada suara paru yang berkurang. Untuk membedakan antara kilus dan pseudokilus, bahwa pseudokilus tidak terjadi pemisahan setelah [[sentrifugasi]]. Tidak banyak informasi tentang penanganan kilotoraks pada kuda. Perawatan suportif, antimikroba, drainase toraks, dan manajemen diet telah digunakan dengan sukses. Pembedahan telah dilakukan pada hewan lain dengan keberhasilan terbatas, tetapi belum dilaporkan pada kuda.<ref>{{Cite journal|last=ScarrattSingh|first=W. K.Ameet|last2=WallaceBrisson|first2=M. A.Brigitte|last3=PleasantNykamp|first3=R. S.|last4=Sysel|first4=A. M.|last5=Feldman|first5=B.|last6=Jones|first6=J. C.Stephanie|date=19972012-0108|title=ChylothoraxIdiopathic chylothorax in dogs and meconiumcats: impactionnonsurgical inand asurgical neonatal coltmanagement|url=https://onlinelibraryvetfolio-vetstreet.s3.wileyamazonaws.com/doi32/10.1111427760dcdf11e19ddf005056ad4734/file/jPV0812_Singh2_CE2.2042-3306.1997.tb01643.xpdf|journal=EquineCompendium Veterinary(Yardley, Journal|language=enPA)|volume=2934|issue=18|pages=77–79E3|doiissn=10.1111/j.20421940-3306.1997.tb01643.x8315|pmid=22935991}}</ref> Pembedahan telah dilakukan pada hewan lain dengan keberhasilan terbatas, tetapi belum dilaporkan pada kuda. Meskipun keberhasilan telah dilaporkan, prognosisnya relatif tidak diketahui karena kurangnya data.