Transplantasi Jantung: Perbedaan antara revisi
Konten dihapus Konten ditambahkan
k Menambah Kategori:Kardiologi menggunakan HotCat |
Badak Jawa (bicara | kontrib) Membalikkan revisi 25514654 oleh Herryz (bicara) transplantasi jantung nama lainnya pencangkokan jantung bung. Tidak ada yang salah Tag: Pembatalan Suntingan perangkat seluler Suntingan peramban seluler Suntingan seluler lanjutan |
||
| (6 revisi perantara oleh 4 pengguna tidak ditampilkan) | |||
Baris 1:
{{Infobox interventions|Name=Transplantasi jantung|Image=Heart transplant.jpg|Caption=Gambaran letak donor jantung. Atrium kiri dan pembuluh darah besar masih berada di tempatnya.|ICD10=|ICD9={{ICD9proc|37.51}}|MeshID=D016027|MedlinePlus=003003|OPS301=|OtherCodes=|HCPCSlevel2=}}
'''Transplantasi jantung''', '''pencangkokan jantung''', atau '''alih tanam jantung''' adalah proses pengangkatan jantung yang sudah tidak bekerja secara optimal dan menggantinya dengan jantung baru dari pendonor.<ref>{{Cite web|last=Puji|first=Aprinda|date=24 November 2020|title=Transplantasi Jantung: Prosedur, Risiko, dan Perawatan Lanjutan|url=https://hellosehat.com/jantung/transplantasi-jantung/|website=Hello Sehat|access-date=28 Februari 2022}}</ref><ref>{{Cite web|title=Heart Transplant|url=https://www.heart.org/en/health-topics/congenital-heart-defects/care-and-treatment-for-congenital-heart-defects/heart-transplant|website=www.heart.org|language=en|access-date=2022-02-28}}</ref> Dalam prosedur ini, dokter bedah jantung mengeluarkan jantung yang bermasalah dengan memotong [[aorta]], [[arteri pulmonalis]], [[Vena kava|vena kava interior]] dan [[Vena kava|vena kava superior]], membagi [[Serambi jantung|atrium]] kiri, menyisakan dinding bagian belakang atrium kiri [[jantung]] yang lama dengan [[pembuluh darah]] [[vena pulmonalis]] yang tetap terbuka. Jahitan dilakukan di daerah vena kava, aorta, arteri pulmonalis, dan atrium kiri.<ref name=":4">{{Cite web|title=Heart Transplantation Procedure - Health Encyclopedia - University of Rochester Medical Center|url=https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=92&contentid=P07974|website=www.urmc.rochester.edu|access-date=28 Februari 2022}}</ref>
== Indikasi ==
Transplantasi jantung merupakan pilihan bagi penderita gagal jantung stadium akhir yang tidak memberikan respons terhadap pengobatan yang lain. Gagal jantung stadium akhir ini dapat disebabkan oleh: [[serangan jantung]],<ref name=":4" /> infeksi [[virus]] pada otot jantung,<ref name=":4" /> [[hipertensi]],<ref name=":4" /> [[penyakit katup jantung]],<ref name=":0">{{Cite web|title=Heart transplant - Mayo Clinic|url=https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/heart-transplant/about/pac-20384750|website=www.mayoclinic.org|access-date=28 Februari 2022}}</ref> [[penyakit jantung bawaan]],<ref name=":0" /> gangguan irama jantung seperti [[aritmia]] ventrikel,<ref name=":0" /> [[hipertensi paru]],<ref name=":4" /> [[penyalahgunaan obat]] dan [[Alkoholisme|alkohol]],<ref name=":4" /> penyakit paru kronis seperti [[emfisema]] atau [[penyakit paru obstruktif kronis]],<ref name=":4" /> [[kardiomiopati]],<ref name=":0" /> dan [[penyakit arteri koroner]].<ref name=":0" />
=== Gagal jantung ===
Definisi gagal jantung berdasarkan panduan ESC ([[European Society of Cardiology]])
Kriteria yang ketiga adalah adanya tanda objektif disfungsi jantung berat, yang ditandai setidaknya satu dari empat tanda yaitu fraksi ejeksi ventrikel kiri yang rendah (<30%), adanya pola aliran katup mitral restriktif atau pseudonormal pada pemeriksaan ekokardiogram, terdapat engisian tekanan ventrikel kiri yang tinggi (rata-rata ''pulmonary capillary wedge pressure'' atau PCWP > 16 mmHg, dan atau rata-rata tekanan atrium kanan > 12 mmHg melalui pemeriksaan kateterisasi arteri pulmonalis), dan kadar peptida natriuretik yang tinggi tanpa adanya penyebab nonkardiak.
Kriteria terakhir adalah adanya 5 kriteria sebelumnya meskipun telah dilakukan terapi optimum termasuk pemberian [[diuretik]], antagonis reseptor angiotensin-II, dan [[penyekat beta]].
Indikasi absolut (yang lebih diutamakan) untuk transplantasi jantung adalah penderita gagal jantung yang kondisi hemodinamiknya menunjukkan adanya catatan rekam medis yang mendokumentasikan ketergantungan terhadap obat inotropik intravena untuk mempertahankan perfusi organ yang adekuat<ref name=":1" /><ref>{{Cite journal|last=Mangini|first=Sandrigo|last2=Alves|first2=Bárbara Rubim|last3=Silvestre|first3=Odílson Marcos|last4=Pires|first4=Philippe Vieira|last5=Pires|first5=Lucas José Tachotti|last6=Curiati|first6=Milena Novaes Cardoso|last7=Bacal|first7=Fernando|date=Juni 2015|title=Heart transplantation: review|url=http://www.scielo.br/j/eins/a/XJyN9nX5fdbpJYBdTNRPCSy/?lang=en|journal=Einstein (São Paulo)|volume=13|pages=310–318|doi=10.1590/S1679-45082015RW3154|issn=1679-4508}}</ref> dan adanya syok kardiogenik yang bersifat refrakter.<ref name=":1" /> Indikasi absolut lainnya adalah adanya puncak volume oksigen penderita yang kurang dari 14 ml per kg per menit dengan adanya metabolisme anaerob, atau volume oksigen kurang dari 12 ml per kg per menit dengan penggunaan penyekat beta.<ref name=":1" /> Selanjutnya adalah penderita dengan [[iskemia]] berat yang secara konsisten membatasi aktivitasnya dan tidak dapat dilakukan operasi bedah pintas arteri koroner atau intervensi koroner perkutaneus dan penderita yang memiliki gejala aritmia ventrikel berulang refrakter terhadap semua bentuk terapi.<ref name=":1" />
Ada empat golongan penderita gagal jantung yang menjadi termasuk ke dalam indikasi relatif untuk transplantasi jantung.<ref name=":1" /> Yang pertama adalah penderita yang pada pemeriksaan kardiopulmonal submaksimal memiliki kemiringan garis ekuivalen ventilasi [[karbon dioksida]] yang lebih dari 35.<ref name=":1" /> Yang kedua adalah penderita yang perkiraan keberlangsungan hidup 1 tahunnya kurang dari 80% untuk ''seattle'' ''heart failure model'' (SHFM)<ref>{{Cite web|title=Seattle Heart Failure Model|url=https://depts.washington.edu/shfm/?width=1138&height=712|website=depts.washington.edu|access-date=28 Februari 2022}}</ref> dan termasuk katregori sedang-berat untuk kisaran risiko ''heart failure survival score'' (HFSS).<ref name=":1" /><ref>{{Cite journal|last=Szczurek|first=Wioletta|last2=Gąsior|first2=Mariusz|last3=Skrzypek|first3=Michał|last4=Szyguła-Jurkiewicz|first4=Bożena|date=Juli 2020|title=Apelin Improves Prognostic Value of HFSS (Heart Failure Survival Score) and MAGGIC (Meta-Analysis Global Group in Chronic Heart Failure) Scales in Ambulatory Patients with End-Stage Heart Failure|url=https://www.mdpi.com/2077-0383/9/7/2300|journal=Journal of Clinical Medicine|volume=9|issue=7|pages=2300|doi=10.3390/jcm9072300|issn=2077-0383}}</ref> Yang ketiga adalah penderita dengan kondisi iskemia tidak stabil yang rekuren yang tidak memberikan respons terhadap intervensi lain.<ref name=":1" /> Yang keempat adalah penderita gagal jantung yang memiliki ketidakstabilan keseimbangan cairan/fungsi ginjal yang berulang, yang tidak berhubungan dengan ketidakpatuhan penderita mengonsumsi obatnya.<ref name=":1" />
Penderita gagal jantung dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri yang rendah, riwayat gejala gagal jantung dengan klasifikasi NYHA kelas III atau IV, dan memiliki puncak volume oksigen yang lebih besar dari 15 ml per kg per menit, masuk dalam indikasi ringan untuk transplantasi jantung.<ref name=":1" />
== Kontraindikasi ==
Penderita gagal jantung yang juga memiliki kondisi disfungsi ginjal ireversibel dengan perkiraan laju filtrasi glomerulus <30 ml/menit/1,73 m<sup>2</sup>, atau [[kreatinina]] >2 atau kreatinin klirens < 30-50 ml/menit tanpa ada rencana [[transplantasi ginjal]] merupakan kontraindikasi absolut untuk tindakan transplantasi jantung.<ref name=":3" /><ref name=":2">{{Cite journal|last=Bhagra|first=Sai Kiran|last2=Pettit|first2=Stephen|last3=Parameshwar|first3=Jayan|date=1 Februari 2019|title=Cardiac transplantation: indications, eligibility and current outcomes|url=https://heart.bmj.com/content/105/3/252|journal=Heart|volume=105|issue=3|pages=252–260|doi=10.1136/heartjnl-2018-313103|issn=1355-6037|pmid=30209127}}</ref> Selain itu, penderita gagal jantung dengan disfungsi hati ireversibel ([[sirosis hati]]),<ref name=":3" /> dengan penyakit paru berat (perkiraan [[Spirometri|volume ekspirasi paksa 1 detik]] dan [[Spirometri|kapasitas vital paksa]] <50% atau terdapat bukti penyakit parenkim paru),<ref name=":3" /><ref name=":2" /> sedang atau memiliki riwayat menderita keganasan,<ref name=":0" /><ref name=":3" /> dan memiliki hipertensi paru dengan tekanan sistolik arteri pulmonalis > 60 mmHg, gradien transpulmonal ≥ 15 mmHg dan atau resistensi vaskular paru > 5 unit Wood.<ref name=":3" />
=== Kontraindikasi relatif ===
Beberapa kondisi yang menjadi kontraindikasi relatif untuk transplantasi jantung adalah penyakit vaskular perifer<ref name=":3" /> dan penyakit serebrovaskular yang berat,<ref name=":3" /> osteoporosis berat,<ref name=":3" /> obesitas (indeks massa tubuh >35 kg/m<sup>2</sup> atau berat >140% dari berat badan ideal) atau kakeksia,<ref name=":3" /><ref name=":2" /> emboli paru aktif,<ref name=":3" /> menderita penyakit multiorgan dengan peluang keberlangsungan hidup yang jelek,<ref name=":2" /> dan baru saja menderita tromboembolisme paru 3 bulan terakhir.<ref name=":1" /><ref name=":2" />
Infeksi aktif penderita dengan infeksi virus kronis seperti hepatitis B, hepatitis C, dan HIV dapat dipertimbangkan untuk menjalani transplantasi jantung jika titer virusnya sudah tidak terdeteksi. Hal ini berlaku untuk penderita yang telah menjalani pengobatan dan yang pengobatannya sedang berjalan dengan syarat tidak ada kerusakan organ yang lain.<ref name=":3" /><ref name=":2" />
Penderita diabetes melitus yang memiliki komplikasi mikrovaskular seperti nefropati, neuropati, dan retinopati proliferatif atau diabetes melitus tidak terkontrol (kadar HbA1c > 7,5% atau 58 mmol/mol juga merupakan kontraindikasi relatif.<ref name=":3" /><ref name=":2" />
Kontraindikasi untuk transplantasi jantung tidak hanya bagi penderita yang memiliki penyakit fisik. Namun, berlaku juga penderita dengan ketidakstabilan psikologis,<ref name=":3" /> perokok aktif,<ref name=":3" /><ref name=":2" /> usia yang melebihi 70 tahun<ref name=":3" /> atau penderita yang memiliki riwayat ketidakpatuhan terhadap pengobatan, tidak memiliki dukungan keluarga yang cukup, memiliki riwayat atau sedang dalam penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan.<ref name=":3" /><ref name=":2" />
== Komplikasi ==
Komplikasi tindakan transplantasi jantung dapat terjadi selama di meja operasi, beberapa hari setelah operasi (komplikasi jangka pendek), dan beberapa bulan hingga beberapa tahun setelah operasi (komplikasi jangka panjang).<ref name=":5">{{Cite journal|last=Alba|first=Carolina|last2=Bain|first2=Eva|last3=Ng|first3=Nicholas|last4=Stein|first4=Madeleine|last5=O'Brien|first5=Kathleen|last6=Foroutan|first6=Farid|last7=Ross|first7=Heather|date=10 Oktober 2016|title=Complications after Heart Transplantation: Hope for the Best, but Prepare for the Worst|url=https://www.clinmedjournals.org/articles/ijtrm/international-journal-of-transplantation-research-and-medicine-ijtrm-2-022.php?jid=ijtrm|journal=International Journal of Transplantation Research and Medicine|volume=2|issue=2}}</ref>
Komplikasi yang terjadi selama operasi adalah perdarahan. Komplikasi ini juga dapat timbul setelah selesai tindakan.<ref name=":0" /> Pembekuan darah yang terjadi selama tindakan dapat menyebabkan serangan jantung, strok, dan masalah paru-paru.<ref name=":0" /><ref name=":3" />
Infeksi adalah komplikasi jangka pendek sebagai akibat langsung dari tindakan transplantasi jantung dan sebagai komplikasi jangka panjang. Komplikasi jangka panjang disebabkan karena pemberian imunosupresan untuk mencegah reaksi penolakan organ pascaoperasi akan menyebabkan penurunan daya tahan tubuh sehingga penderita mudah mengalami infeksi.<ref name=":0" /><ref name=":3" />
Penolakan organ dapat terjadi di meja operasi, sebagai komplikasi jangka pendek, dan jangka panjang. Jantung dari donor dianggap sebagai benda asing oleh penerima sehingga saat dimasukkan ke dalam tubuh, tubuh penerima akan melakukan penolakan. Oleh karena itu penerima donor jantung mengonsumsi obat (imunosupresan) untuk mencegah reaksi penolakan.<ref name=":0" /><ref name=":3" /> Ana Carolina Alba dan kawan-kawan dalam penelitiannya menyebutkan tentang antibodi donor spesifik yang dapat menyebabkan reaksi penolakan organ dalam satu tahun pertama.<ref name=":5" />
Vaskulopati allograf koronaria merupakan kondisi ketika pembuluh darah yang membawa darah ke otot jantung mengalami penebalan dan berakibat pada kerusakan otot jantung yang serius. Kerusakan otot jantung akan menyebabkan aritmia jantung bahkan gagal jantung.<ref name=":0" /> Kondisi ini menyumbang angka 32% penyebab kematian dalam lima tahun pertama setelah transplantasi.<ref name=":5" /> Pemeriksaan kontrol yang dilakukan setelah satu tahun menemukan sekitar 8% kondisi ini. Deteksi paling cepat ditemukan 6 bulan setelah transplantasi.<ref name=":5" />
Selain menyebabkan infeksi, pemberian imunosupresan juga dapat memicu kanker. Obat-obatan ini meningkatkan risiko untuk menderita [[kanker kulit]] dan [[limfoma non-Hodgkin]].<ref name=":0" /><ref name=":3" /> Angka kejadian untuk karsinoma sel skuamosa setelah operasi adalah 17% dan kelainan limfoproliferatif pascatransplantasi atau ''post-transplantation lymphoproliferative disorder'' (PTLD) yang berhubungan erat dengan virus Epstein-Barr adalah 1,7%-6%.<ref name=":3" /><ref name=":5" />
Kematian yang timbul pada prosedur transplantasi disebabkan karena sepsis akibat infeksi, keganasan, dan penolakan organ.<ref name=":4" /><ref>{{Cite journal|last=Jung|first=Sung-Ho|last2=Kim|first2=Jae Joong|last3=Choo|first3=Suk Jung|last4=Yun|first4=Tae-Jin|last5=Chung|first5=Cheol Hyun|last6=Lee|first6=Jae Won|date=2011-5|title=Long-term Mortality in Adult Orthotopic Heart Transplant Recipients|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3082109/|journal=Journal of Korean Medical Science|volume=26|issue=5|pages=599–603|doi=10.3346/jkms.2011.26.5.599|issn=1011-8934|pmc=3082109|pmid=21532848}}</ref>
== Persiapan ==
Persiapan sebelum melakukan transplantasi jantung membutuhkan waktu dan evaluasi. Tim yang terdiri dari dokter ahli bedah jantung, dokter ahli bedah, pekerja sosial, psikiater atau psikolog, dokter ahli anestesi, dokter ahli gizi, administrator rumah sakit, dan tim perawat dan dokter umum, akan menentukan kelayakan seseorang untuk tindakan ini.<ref name=":4" /><ref name=":1" />
Proses evaluasi ini meliputi evaluasi sosial dan psikologikal, pemeriksaan darah, tes diagnostik, dan beberapa pemeriksaan lainnya. Tahapan pemeriksaan kesehatan yang harus dilakukan calon penerima donor adalah pemeriksaan fisik dan anamnesis riwayat kesehatan yang lengkap, pengukuran berat badan, penentuan golongan darah, dan penilaian derajat penyakit gagal jantung yang diderita.<ref name=":1" />
Setelah itu dilakukan penilaian menyeluruh terhadap semua fungsi organ. Dalam tahapan ini akan dilakukan pemeriksaan profil lemak darah, fungsi ginjal, fungsi hati, faktor pembekuan darah, hormon tiroid, analisis urine, radiograf dada, analisa gas darah, tomografi terkomputasi torakoabdominal, sonografi abdomen, ekokardiogram Doppler tubuh bagian atas dan tungkai bawah, elektroensefalogram, dan densitometri tulang bagi calon penerima donor wanita atau yang usianya di atas 50 tahun.<ref name=":1" />
Tahapan selanjutnya adalah penilaian ada atau tidaknya infeksi. Pemeriksaan ini meliputi petanda untuk hepatitis B, hepatitis A, HIV, VDRL, herpes simpleks, sitomegalovirus, toksoplasma, virus Epstein-Barr, varisela, dan tes tuberkulin untuk tuberkulosis.<ref name=":1" />
Calon penerima donor jantung wajib menjalani vaksin untuk influenza, hepatitis A dan B (jika belum pernah dilakukan), dan vaksin untuk pneumokokus.<ref name=":1" />
Untuk mengetahui adanya kemungkinan keganasan yang belum terdiagnosis, dilakukan pemeriksaan feses, kolonoskopi (untuk penderita di atas 50 tahun), [[mammografi]] (jika ada indikasi atau usia leboh dari 40 tahun), pemeriksaan kandungan dan sitologi vagina (jika usia di atas 18 tahun dan aktif secara seksual), serta pemeriksaan kadar PSA (''prostate specific antigen'') dan pemeriksaan rektum untuk penderita pria di atas 50 tahun.<ref name=":1" />
== Referensi ==
| |||