Pengguguran kandungan: Perbedaan antara revisi

[[Berkas:Abortion Laws.svg|thumbjmpl|250px|Status internasional hukum pengguguran kandungan]]

* Pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup diluardi luar kandungan (berat kurang dari 500 gram atau kurang dari 20 minggu).<ref>{{cite book|last=Astari|first=Rika|last2=Triana|first2=Winda|date=2018|url=http://eprints.uad.ac.id/19039/1/Kamus%20Kesehatan_11Nop18.pdf|title=Kamus Kesehatan Indonesia-Arab|place=[[Sleman]], [[Yogyakarta]]|publisher=Trussmedia Grafika|isbn=978-602-5747-22-9|edition=|pages=3|language=|coauthors=|access-date=2022-02-02|archive-date=2022-05-28|archive-url=https://web.archive.org/web/20220528040907/http://eprints.uad.ac.id/19039/1/Kamus%20Kesehatan_11Nop18.pdf|dead-url=no}}</ref> Dari segi [[medikolegal]] maka istilah abortus, keguguran, dan kelahiran prematur mempunyai arti yang sama dan menunjukkan pengeluaran janin sebelum usia kehamilan yang cukup.

A. Pengertian

[[Abortus imminen]] adalah perdarahan bercak yang menunjukkan ancaman terhadap kelangsungan sauatu kehamilan. Dalam kondisi seperti ini kehamilan masih mungkin berlanjut atau dipertahankan. (Syaifudin. Bari Abdul, 2000)

Abortus dapat terjadi karena beberapa sebab yaitu :

:1. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi, biasanya menyebabkan abortus pada kehamilan sebelum usia 8 minggu. Faktor yang menyebabkan kelainan ini adalah :

:* a. Kelainan kromosom, terutama trimosoma dan monosoma X

:* b. Lingkungan sekitar tempat impaltasi kurang sempurna

:* c. Pengaruh teratogen akibat radiasi, virus, obat-obatan temabakau dan alkohol

:3. faktor maternal seperti pneumonia, typus, anemia berat, keracunan, dan toksoplasmosis.

:4. kelainan traktus genetalia, seperti inkompetensi serviks (untuk abortus pada trimester kedua), retroversi uteri, mioma uteri, dan kelainan bawaan uterus.

# pada pemeriksaan fisik : keadaan umum tampak lemah kesadaran menurun, tekanan darah normal atau menurun, denyut nadi normal atau cepat dan kecil, suhu badan normal atau meningkat

# perdarahan pervaginam mungkin disertai dengan keluarnya jaringan hasil konsepsi

# rasa mulas atau kram perut, didaerahdi daerah atas simfisis, sering nyeri pingangpinggang akibat kontraksi uterus

# pemeriksaan ginekologi :

:* a. Inspeksi Vulva : perdarahan pervaginam ada atau tidak jaringan hasil konsepsi, tercium bau busuk dari vulva

:* b. Inspekulo : perdarahan dari cavum uteri, osteum uteri terbuka atau sudah tertutup, ada atau tidak jaringan keluar dari ostium, ada atau tidak cairan atau jaringan berbau busuk dari ostium.

:* c. Colok vagina : porsio masih terbuka atau sudah tertutup, teraba atau tidak jaringan dalam cavum uteri, besar uterus sesuai atau lebih kecil dari usia kehamilan, tidak nyeri saat porsio digoyang, tidak nyeri pada perabaan adneksa, cavum douglas tidak menonjol dan tidak nyeri.

Komplikasi :

# intoleransi aktifitasaktivitas

H. DiagnosaDiagnosis keperawatan

I. Tujuan

:DX I : MengurangiiMengurangi atau menghilangkan kecemasan

:DX II : Mengurangi atau menghilangkan rasa sakit

:DX III : Mencegah terjadinya defisit cairan

:DX IV : Mengurangi atau meminimalkan rasa kehilangan atau duka citadukacita

:DX V : Klien dapat melakukan aktifitasaktivitas sesuai dengan toleransinya

DX I : Cemas berhubungan dengan pengeluaran hasil konsepsi

Intervensi :

DX II : nyeri berhubungan dengan kontraksi uteri

Intervensi :

DX III : ResikoRisiko tinggi defisit volume cairan berhubungan dengan perdarahan

Intervensi :

# Kaji perdarahan Vagina : warna, jumlah pembalut yang digunakan, derajat aliran dan banyaknya

# kaji adanya tanda-tanda gelisah, taki kardia, hipertensi, dan kepucatan

DX IV : Kehilangan berhubungan dengan pengeluaran hasil konsepsi

Intervensi :

DX V : Intoleransi aktifitasaktivitas berhubungan dengan nyeri

Intervensi :

* ''[[Abortus insipiens]]'', Peristiwa [[perdarahan]] [[uterus]] pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan adanya dilatasi serviks [[uteri]] yang meningkat, tetapi hasil konsepsi masih dalam uterus.

* ''[[Abortus inkompletus]]'', Pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa tertinggal dalam uterus.

* ''[[Abortus kompletus]]'', semua hasil konsepsi sudah dikeluarkan.

=== Abortus provokatus / Induced ===

'''[[Abortus provokatus]]''' merupakan jenis abortus yang sengaja dibuat/dilakukan, yaitu dengan cara menghentikan kehamilan sebelum janin dapat hidup di luar tubuh ibu.<ref>{{Cite book|last=Ristica|first=Octa Dwienda|last2=Juliarti|first2=Widya|date=2015|url=https://www.google.co.id/books/edition/Prinsip_Etika_dan_Moralitas_dalam_Pelaya/4WvkCAAAQBAJ?hl=en&gbpv=1&dq=Abortus+provocatus+merupakan+jenis+abortus+yang+sengaja+dibuat/dilakukan,&pg=PA100&printsec=frontcover|title=Prinsip Etika dan Moralitas dalam Pelayanan Kebidanan|publisher=Deepublish|isbn=9786022806745|pages=100|url-status=live|access-date=2022-02-02|archive-date=2023-08-10|archive-url=https://web.archive.org/web/20230810100949/https://www.google.co.id/books/edition/Prinsip_Etika_dan_Moralitas_dalam_Pelaya/4WvkCAAAQBAJ?hl=en&gbpv=1&dq=Abortus+provocatus+merupakan+jenis+abortus+yang+sengaja+dibuat/dilakukan,&pg=PA100&printsec=frontcover|dead-url=no}}</ref> Pada umumnya bayi dianggap belum dapat hidup diluardi luar [[kandungan]] apabila usia kehamilan belum mencapai 28 minggu, atau [[berat badan]] bayi kurang dari 1000 gram, walaupun terdapat beberapa kasus bayi dengan berat dibawah 1000 gram dapat terus hidup. Pengelompokan Abortus provokatus secara lebih spesifik:

'''Karakteristik ibu hamil dengan abortus yaitu :'''

Dalam kurun reproduksi sehat dikenal bahwa usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20-30 tahun. Kematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan pada usia di bawah 20 tahun ternyata 2-5 kali lebih tinggi daripada kematian maternal yang terjadi pada usia 20-29 tahun. Kematian maternal meningkat kembali sesudah usia 30-35 tahun. Ibu-ibu yang terlalu muda seringkalisering kali secara emosional dan fisik belum matang, selain pendidikan pada umumnya rendah, ibu yang masih muda masih tergantung pada orang lain.

Keguguran sebagian dilakukan dengan sengaja untuk menghilangkan kehamilan remaja yang tidak dikehendaki. Keguguran sengaja yang dilakukan oleh tenaga nonprofessionalnonprofesional dapat menimbulkan akibat samping yang serius seperti tingginya angka kematian dan infeksi alat reproduksi yang pada akhirnya dapat menimbulkan kemandulan. Abortus yang terjadi pada remaja terjadi karena mereka belum matur''matured'' dan mereka belum memiliki sistem transfer plasenta seefisien wanita dewasa.

Paritas 2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut kematian maternal. Paritas 1 dan paritas tinggi (lebih dari 3) mempunyai angka kematian maternal lebih tinggi. Lebih tinggi paritas, lebih tinggi kematian maternal. Risiko pada paritas 1 dapat ditangani dengan asuhan obstetrik lebih baik, sedangkan risiko pada paritas tinggi dapat dikurangi atau dicegah dengan keluarga berencana. Sebagian kehamilan pada paritas tinggi adalah tidak direncanakan..

:34 Riwayat Kehamilan yang lalu

Menurut Malpas dan Eastman kemungkinan terjadinya abortus lagi pada seorang wanita ialah 73% dan 83,6%. Sedangkan, Warton dan Fraser dan Llewellyn - Jones memberi prognosis yang lebih baik, yaitu 25,9% dan 39% (Wiknjosastro, 2007).

# [[Penyakit kronis]], misalnya :

## [[penyakit jantung]]

'''Penyebab dari segi Janin :'''

Abortus provokatus kriminalis sering terjadi pada [[kehamilan]] yang tidak dikehendaki. Ada beberapa alasan wanita tidak menginginkan kehamilannya:. Alasan-alasan ini hanya menunjukkan ketidakpedulian seorang wanita, yang hanya memikirkan kepentingan dirinya sendiri:

* Kehamilan dikarena luar nikah[[perzinahan]].

* Masalah [[ekonomi]], khawatir menambah anak berartikarena akantakut menambahtidak mampu membiayai dan bebandianggap ekonomimembebani keluarga.

* Masalah [[sosialkarier]], misalnya[[sekolah]]. khawatirMenambah adanyaanak penyakitdianggap turunan,mengganggu janin[[karier]] cacat.atau kegiatan [[sekolah]]

Dalam melakukan [[dilatasi]] dan kerokan harus diingat bahwa selalu ada kemungkinan terjadinya [[perforasi]] dinding [[uterus]], yang dapat menjurus ke [[rongga peritoneum]], ke [[ligamentum latum]], atau ke [[kandung kencing]]. Oleh sebab itu, letak uterus harus ditetapkan lebih dahulu dengan seksamasaksama pada awal tindakan, dan pada [[dilatasi serviks]] tidak boleh digunakan tekanan berlebihan.

Bahaya perforasi ialah [[perdarahan]] dan [[peritonitis]]. Apabila terjadi perforasi atau diduga terjadi peristiwa itu, penderita harus diawasi dengan seksamasaksama dengan mengamati keadaan umum, [[nadi]], [[tekanan darah]], kenaikan [[suhu tubuh|suhu]], turunnya [[hemoglobin]], dan keadaan perut bawah. Jika keadaan meragukan atau ada tanda-tanda bahaya, sebaiknya dilakukan [[laparatomi]] percobaan dengan segera.

'''Komplikasi yang Dapat Timbul Pada Janin :'''

'''Cara – cara Abortus Provokatus Kriminalis Kekerasan Mekanik :'''

:d. Tekanan / trauma pada abdomen

Wanita cemas akan kehilangan kehamilannya karena olah ragaolahraga yang berlebih dan mungkin kekerasan yang berpengaruh terhadap janinnya. Aktivitas hiruk pikuk, mengendarai kuda biasanya tidak efektif dan beberapa wanita mencari kekerasan dari suaminya. Meninju dan menendang perut sudah umum dan kematian akibat ruptur organ dalam seperti hati, limpa atau pencernaan, telah banyak dilaporkan. Ironisnya, uterus biasanya masih dalam kondisi baik.

:a. Memasukkan alat-alat yang dapat menusuk kedalamke vaginadalam vagina: pensil, paku, jeruji sepeda

Tujuan dari merobek kantong kehamilan adalah jika kantong kehamilan sudah rusak maka secara otomatis janin akan dikeluarkan oleh kontraksi uterus. Ini juga dapat mengakibatkan dilatasi saluran cerviks, yang dapat mengakhiri kehamilan. Semua alat dapat digunakan dari pembuka operasi sampai jari-jari dari ban sepeda.

[[Paramedis]] yang melakukan abortus suka menggunakan kateter yang kaku. Jika digunakan oleh [[dokter]] maupun [[suster]], yang melakukan mempunyai pengetahuan anatomi dan menggunakan alat yang steril maka risikonya semakin kecil. Akan tetapi orang awam tidak mengetahui hubungan antara uterus dan vagina. Alat sering digunakan dengan cara didorong ke belakang yang orang awam percayai bahwa keadaan cerviks di depan vagina. Permukaan dari vagina dapat menjadi rusak dan alat mungkin masuk ke usus bahkan hepar.

Bahaya dari penggunaan alat adalah pendarahan dan infeksi.

Berbagai macam zat yang digunakan baik secara lokal maupun melalui mulut telah banyak digunakan untuk menggugurkan kandungan. Beberapa zat mempunyai efek yang baik sedangkan beberapa lainnya berbahaya. Zat yang digunakan secara lokal contohnya fenol dan lysol, merkuri klorida, potassium permagnat, arsenik, formaldehid, dan asam oxalat. Semua mempunyai bahaya sendiri, baik dari korosi lokal maupun efek sistemik jika diserap.

=== Tanda Pasti ===

'''Tanda pasti kehamilan antara lain :'''

Tanda mungkin kehamilan antara lain :

Tanda dugaan kehamilan antara lain :

# Payudara : [[hipertrofi mammae]], [[hiperpigmentasi areola]], [[hipertrofi kelenjar Montgomery]], [[kolostrum]] (mingggu ke 12).

Perkiraan tinggi fundus uteri sesuai usia kehamilan :

# Kehamilan usia 12 minggu : tepat di atas simfisis (syarat pemeriksaan vesica urinaria dikosongkan dahulu).

# Kehamilan usia 16 minggu : setengah jarak simfisis ke pusat.

# Kehamilan usia 20 minggu : tepi bawah pusat.

# Kehamilan usia 24 minggu : tepi atas pusat.

# Kehamilan usia 28 minggu : sepertiga jarak pusat ke processus xyphoideus atau 3 jari di atas pusat.

# Kehamilan usia 32 minggu : setengah jarak pusat ke processus xyphoideus.

# Kehamilan usia 36 minggu : pada 1 jari bawah processus xyphoideus.

'''Tanda-tanda post Partus ( Masa Puperium )'''

'''Hukum abortus di berbagai negara dapat digolongkan dalam beberapa kategori sebagai berikut :'''

* Hukum yang memperbolehkan abortus demi keselamatan kehidupan penderita (ibu), seperti di PerancisPrancis dan Pakistan.

* Hukum yang memperbolehkan abortus atas indikasi sosio-medik, seperti di Eslandia, Swedia, Inggris, ScandinaviaSkandinavia, dan India.

* Hukum yang memperbolehkan abortus atas permintaan tanpa memperhatikan indikasi-indikasi lainnya (Abortion on requst atau Abortion on demand), seperti di Bulgaris, HongariaHungaria, USSR, Singapura.

'''Negara-negara yang mengadakan perubahan dalam hukum abortus pada umumnya mengemukakan salah satu alasan/tujuan seperti yang tersebut di bawah ini :'''

Dari aspek etika, Ikatan Dokter Indonesia telah merumuskannya dalam Kode Etik Kedokteran Indonesia mengenai kewajiban umum, pasal 7d: :Setiap dokter harus senantiasa mengingat akan kewajiban melindungi hidup makhluk insani. Pada pelaksanaannya, apabila ada dokter yang melakukan pelanggaran, maka penegakan implementasi etik akan dilakukan secara berjenjang dimulai dari panitia etik di masing-masing RS hingga Majelis Kehormatan Etika Kedokteran (MKEK). Sanksi tertinggi dari pelanggaran etik ini berupa "pengucilan" anggota dari profesi tersebut dari kelompoknya. Sanksi administratif tertinggi adalah pemecatan anggota profesi dari komunitasnya.

'''Ditinjau dari aspek hukum, pelarangan abortus justru tidak bersifat mutlak. Abortus buatan atau abortus provokatus dapat digolongkan ke dalam dua golongan yakni :'''

:3) Ketentuan lebih lanjut mengenai tindakan medis tertentu sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) dan ayat (2) ditetapkan dengan Peraturan Pemerintah.

:Ayat (1) : Tindakan medis dalam bentuk pengguguran kandungan dengan alasan apapun, dilarang karena bertentangan dengan norma hukum, norma agama, norma kesusilaan dan norma kesopanan. Namun dalam keadaan darurat sebagai upaya untuk menyelamatkan jiwa ibu atau janin yang dikandungnya dapat diambil tindakan medis tertentu

* Butir a : Indikasi medis adalah suatu kondisi yang benar-benar mengharuskan diambil tindakan medis tertentu sebab tanpa tindakan medis tertentu itu, ibu hamil dan janinnya terancam bahaya maut.

* Butir b : Tenaga kesehatan yang dapat melakukan tindakan medis tertentu adalah tenaga yang memiliki keahlian dan wewenang untuk melakukannya yaitu seorang dokter ahli kandungan seorang dokter ahli kebidanan dan penyakit kandungan.

* Butir c : Hak utama untuk memberikan persetujuan ada ibu hamil yang bersangkutan kecuali dalam keadaan tidak sadar atau tidak dapat memberikan persetujuannya ,dapat diminta dari semua atau keluarganya.

* Butir d : Sarana kesehatan tertentu adalah sarana kesehatan yang memiliki tenaga dan peralatan yang memadai untuk tindakan tersebut dan ditunjuk oleh pemerintah.

:Ayat (3) : Dalam Peraturan Pemerintah sebagai pelaksanan dari pasal ini dijabarkan antara lain mengenal keadaan darurat dalam menyelamatkan jiwa ibu hamil atau janinnya,tenaga kesehatan mempunyai keahlian dan wewenang bentuk persetujuan, sarana kesehatan yang ditunjuk.

'''2. Abortus Provocatus Criminalis ( Abortus buatan illegal )'''

'''Dari rumusan pasal-pasal tersebut diatas dapat ditarik kesimpulan :'''

# Jika yang melakukan dan atau membantu melakukan abortus tersebut seorang dokter, bidan atau juru obat (tenaga kesehatan) ancaman hukumannya ditambah sepertiganya dan hak untuk praktekpraktik dapat dicabut.

Meskipun dalam KUHP tidak terdapat satu pasal pun yang memperbolehkan seorang dokter melakukan abortus atas indikasi medik, sekalipun untuk menyelamatkan jiwa ibu, dalam prakteknyapraktiknya dokter yang melakukannya tidak dihukum bila ia dapat mengemukakan alasan yang kuat dan alasan tersebut diterima oleh hakim (Pasal 48). Selain KUHP, abortus buatan yang ilegal juga diatur dalam Undang Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan:

== DAFTARLihat PUSTAKApula ==

* Pradono, Julianty et al.

:Pengguguran yang Tidak Aman di Indonesia, SDKI 1997. Jurnal Epidemiologi Indonesia. Volume 5 Edisi I-2001. hal. 14-19.

* Safe Motherhood Newsletter.

* Utomo, Budi et al.

* World Health Organization.

:Unsafe Abortion: Global and Regional Estimates of Incidence of and Mortality due to Unsafe Abortion with a Listing of Available Country Data. Third Edition. Geneva: Division of Reproductive Health (Technical Support) WHO, 1998.

[[astKategori:AlbuertuKelahiran]]