Revisi per 19 September 2015 16.44 sunting Dexbot (bicara \| kontrib) 1.857 suntingan k Bot: Parsoid bug phab:T107675 ← Revisi sebelumnya		Revisi per 8 Oktober 2016 09.26 sunting balikkan HsfBot (bicara \| kontrib) Bot 1.172.010 suntingan k Clean up, replaced: resiko → risiko (5), added orphan tag using AWB Revisi selanjutnya →
Baris 1: {{Orphan\|date=Oktober 2016}} Gamma knife atau pisau gamma merupakan salah satu [[Pengobatan\|pengobatan]] radiosurgery atau bedah radiasi untuk mendestruksi [[Tumor\|tumor]] di dalam [[Otak\|otak]] tanpa harus melakukan pembedahan. ▼ ▲'''Gamma knife''' atau pisau gamma merupakan salah satu [[~~Pengobatan\|~~pengobatan]] radiosurgery atau bedah radiasi untuk mendestruksi [[~~Tumor\|~~tumor]] di dalam [[~~Otak\|~~otak]] tanpa harus melakukan pembedahan. Dalam gamma knife [[Sinar gamma\|sinar gamma]] yang digunakan merupakan [[Gelombang elektromagnetik\|gelombang elektromagnetik]] yang dihasilkan oleh [[Radio isotop\|radio isotop]] 60 Co. Pisau gamma merupakan pisau bedah yang menggunakan sinar gamma untuk memotong atau merusak jaringan. Hasil rekayasa kobalt-60 dapat menghasilkan sinar gamma yang dapat berinteraksi dengan jaringan. Sinar gamma ini akan berinteraksi sehingga mengakibatkan rusaknya [[DNA]] kemudian disusul oleh kematian sel. Sel yang dimaksud disini adalah [[Sel kanker\|sel kanker]]. Dalam pelaksanaannya kobalt-60 dipasang di dalam sebuah ruangan kedap sinar radioaktif yang apabila akan digunakan sebuah jendela seperti diafragma yang diletakan didepan sumber kemudian dibuka, maka sinar gamma dapat keluar dan mengenai target. Target ini sebelumnya sudah dipetakan. Tentu saja untuk mencapai target yang diinginkan tersebut sinar gamma harus menembus jaringan yang sehat. Berbagai upaya telah dilakukan untuk mengurangi luka pada jaringan yang sehat ini, seperti ''3 Dimensional conformal Planning'', ''IMRT (Infinished Modulated Radio Therapy)'' dan lain- lain. Gamma Knife memiliki tingkat akurasi yang tinggi sampau dengan 0,15 mm. Ukuran berkas sinar gama yang diberikan berbeda - beda pada setiap posisi target yang berbeda - beda, ini memberikan kemampuan kepada gamma knife untuk mencapai isocenter pada satu sesi penyinaran. <ref>Ganz, Jeremy C. Gamma Knife Neurosurgery. Wien: Springer, 2011. Print.</ref> Terdapat 5 versi Leksell gamma knife (U, B, C, 4C dan Perfexion). Meski penampilan fisik dari model berbeda - beda, namun secara internal hanya terdapat sedikit perbedaan. <ref name=":0">Gamma Knife Technology. (n.d.).Retrieved March 31, 2015, from http://www.neurosurgery.pitt.edu/centers-excellence/image-guided-neurosurgery/gamma-knife/technology-development</ref> Setiap sistem terdiri dari enam komponen yaitu: unit [[radiasi]], [[teknologi]] sinar fokus, sofa pasien, sistem tempat tidur elektrik, konsol kontrol, dan sistem perencanaan [[komputer]]. Dalam unit C dan 4C dilepaskan kolimeter 4, 8, 14 atau 18 mm tungsten dengan lubang melingkar yang digunakan untuk membuat berbagai ukuran volume dari target fokus. Modifikasi radiasi dengan distribusi dosis target dapat dicapai dengan menggunakan beberapa titik sasaran atau isosenter dengan menggunakan kolimator yang berbeda atau menggunakan sinar plugging atau di titik fokus menggunakan robot yang sangat tepat dan akurat. [[CT]] (''Computerised tomograpy'') Scan, [[MRI]] ''(Magnetic Resonance Imaging), ''PET (Positron emission tomography) dan angiografi digunakan sebagai penentu target sasaran, penggunaannya bergantung pada indikasi. <ref name=":0" />▼ ▲Dalam gamma knife [[~~Sinar gamma\|~~sinar gamma]] yang digunakan merupakan [[~~Gelombang elektromagnetik\|~~gelombang elektromagnetik]] yang dihasilkan oleh [[~~Radio isotop\|~~radio isotop]] 60 Co. Pisau gamma merupakan pisau bedah yang menggunakan sinar gamma untuk memotong atau merusak jaringan. Hasil rekayasa kobalt-60 dapat menghasilkan sinar gamma yang dapat berinteraksi dengan jaringan. Sinar gamma ini akan berinteraksi sehingga mengakibatkan rusaknya [[DNA]] kemudian disusul oleh kematian sel. Sel yang dimaksud disini adalah [[~~Sel kanker\|~~sel kanker]]. Dalam pelaksanaannya kobalt-60 dipasang di dalam sebuah ruangan kedap sinar radioaktif yang apabila akan digunakan sebuah jendela seperti diafragma yang diletakan didepan sumber kemudian dibuka, maka sinar gamma dapat keluar dan mengenai target. Target ini sebelumnya sudah dipetakan. Tentu saja untuk mencapai target yang diinginkan tersebut sinar gamma harus menembus jaringan yang sehat. Berbagai upaya telah dilakukan untuk mengurangi luka pada jaringan yang sehat ini, seperti ''3 Dimensional conformal Planning'', ''IMRT (Infinished Modulated Radio Therapy)'' dan lain- lain. Gamma Knife memiliki tingkat akurasi yang tinggi sampau dengan 0,15  mm. Ukuran berkas sinar gama yang diberikan berbeda - beda pada setiap posisi target yang berbeda - beda, ini memberikan kemampuan kepada gamma knife untuk mencapai isocenter pada satu sesi penyinaran. <ref>Ganz, Jeremy C. Gamma Knife Neurosurgery. Wien: Springer, 2011. Print.</ref> Terdapat 5 versi Leksell gamma knife (U, B, C, 4C dan Perfexion). Meski penampilan fisik dari model berbeda - beda, namun secara internal hanya terdapat sedikit perbedaan. <ref name=":0">Gamma Knife Technology. (n.d.).Retrieved March 31, 2015, from http://www.neurosurgery.pitt.edu/centers-excellence/image-guided-neurosurgery/gamma-knife/technology-development</ref> Setiap sistem terdiri dari enam komponen yaitu: unit [[radiasi]], [[teknologi]] sinar fokus, sofa pasien, sistem tempat tidur elektrik, konsol kontrol, dan sistem perencanaan [[komputer]]. Dalam unit C dan 4C dilepaskan kolimeter 4, 8, 14 atau 18  mm tungsten dengan lubang melingkar yang digunakan untuk membuat berbagai ukuran volume dari target fokus. Modifikasi radiasi dengan distribusi dosis target dapat dicapai dengan menggunakan beberapa titik sasaran atau isosenter dengan menggunakan kolimator yang berbeda atau menggunakan sinar plugging atau di titik fokus menggunakan robot yang sangat tepat dan akurat. [[CT]] (''Computerised tomograpy'') Scan, [[MRI]] ''(Magnetic Resonance Imaging), ''PET (Positron emission tomography) dan angiografi digunakan sebagai penentu target sasaran, penggunaannya bergantung pada indikasi. <ref name=":0" /> Dalam pelaksanaannya, awalnya ditentukan lokasi target dengan menggunakan pemeriksaan penunjang seperti [[MRI]], CT-Scan dan Angiografi. Hal ini dimaksudkan untuk mengidentifikasi letak, ukuran dan bentuk dari lesi serta jaringan sekitarnya yang masih sehat. Kemudian dengan planning system dilakukan simulasi penyinaran. Setelah hasil optimal yang diinginkan diperoleh baru dilakukan pelaksanaan [[radiasi]]. dengan menggunakan alat fiksasi khusus yang diletakan di kepala pasien agar dapat memastikan bahwa kepala pasien tidak bergerak saat prosedur dilakukan. Kemudian dipasang helm yang berisi sekitar 200 butir sumber kobalt 60 (Ini bervariasi antara 192 sampai 201, tergantung jenis lesi). Lalu radiasi dipancarkan sesuai perencanaan yang sudah ada. Sumber - sumber kobalt tersebut fokus pada target. prosedur ini berlangsung kurang lebih 30 sampai 60 menit, yang ditangani oleh tim [[bedah saraf]] dan [[ahli fisika]] atas rekomendasi dari [[onkologi]] radiasi. == Sejarah == Gamma knife diperkekenalkan pertama kali oleh ''Prof. Lars Leksell ''di tahun 1967. Laksell merupakan [[profesor]] bedah saraf di Institusi [[Karolinska]], [[Stockholm]]. Gamma knife merupakan bagian dari [[Stereotactic Surgery\|stereotactic surgery]]. Radiosurgery atau bedah radiasi merupakan teknik pembedahan yang tidak invasif untuk mendestruksi dan menghancurkan jaringan atau lesi di dalam otak tanpa menggunakan [[pisau bedah]]. Leksell berkolaborasi dengan seorang [[radiation]] biologist Borje Larson dari Institusi Gustaf Werner,[[Universitas Uppsala]] untuk menggembangkan gamma knife. Gamma knife pertama menggunakan sumber 179 [[~~Kobalt\|~~kobalt]] yang diatur di dalam hemisphere dan difokuskan pada titik sasaran dalam otak. Semua pelopor dalam bedah radiasi berkumpul di [[Stockholm]] dan bekerja sama dengan Leksell untuk mengembangkan dan memperbaharui alat ini. Kemudian di tahun 1975 gamma knife generasi kedua keluar dan terus berkembang. Gamma knife ini di letakan di ruang bawah tanah Radiumhemmet di Rumah Sakit Korolinska Stockholm. Pertama kali gamma knife digunakan untuk mengobati malformasi vaskuler atau [[arteriovenous malformasi ]] (AVM). Ini digunakan oleh [[Ladislau Steiner]] untuk mengobati pasien malformasi vaskuler di Stockholm, pada Maret 1970. Prosedur dimulai dari dilakukannya pemeriksaan dengan [[angiorafi]], kemudian bedah radiasi dilakukan. Dalam kurun waktu 3 bulan dan dengan pemeriksaan angiografi pembuluh darah yang abnormal sudah tidak terlihat lagi. Gamma knife terus dikembangkan dengan menggunakan prinsip yang berbeda. Selama tahun 1970an dan awal 1980an sudah lebih dari 1000 [[~~Pasien\|~~pasien]] Malformasi vaskuler diobati dengan pisau gamma ini. Setelah modifikasi teknik dan penyempurnaan teknik bedah radiasi, awal tahun 1980an generasi baru gamma knife ditetapkan di [[Pittsburgh]], namun baru dioperasikan pada tahun 1987 di tempat yang sama. Setelah itu selama 23 tahun kedepan sudah lebih dari 1.200 pasien dengan malformasi vaskuler diterapi dengan menggunakan teknik pisau gamma ini. <ref>Niranjan, Ajay. Gamma Knife Radiosurgery for Brain Vascular Malformations. Basel: Karger, 2012. Print.</ref> Di Indonesia gamma knife pertama kali diperkenalkan dan diterapkan oleh Tim [[Bedah Saraf]] yang dikepalai oleh [[Prof. Dr. Dr. dr. Eka Wahjoepramono, Sp. Bs]], [[Rumah Sakit Siloam]]. <ref>Gamma Knife" Atasi Tumor Tanpa Operasi. (n.d.). Retrieved March 31, 2015, from http://nasional.kompas.com/read/2010/11/12/1352512/www.kompas.com</ref> Rencana pengadaan gamma knife sudah disampaikan oleh Profesor Eka pada tahun 2010 di sela - sela seminar [[Internasional]] [[Bedah Saraf]] di [[Nusa Dua]], [[Bali]]. Kemudian pada tanggal 22 Februari 2013 barulah gamma knife Indonesia diresmikan. <ref>Simposium Radiosurgery: Peresmian Gamma Knife Perfexion Pertama oleh Siloam Hospital di Asia Tenggara. (n.d.).Retrieved March 31, 2015, from http://www.antaranews.com/berita/359783/simposium-radiosurgery-peresmian-gamma-knife-perfexion-pertama-oleh-siloam-hospital-di-asia-tenggara</ref> Gamma Knife saat ini telah digunakan sekitar 65.000 pasien setiap tahunnya di seluruh dunia. ==Prosedur Terapi== ===Persiapan=== Baris 18 ⟶ 20: Ketika seluruh prosedur diatas telah dilakukan dan segala pemeriksaan sudah lengkap maka prosedur dapat dilaksanakan. Terapi ini akan memakan waktu sekitar 30 sampai 60 menit. Terapi ini serupa dengan terapi penyinaran. Pasien akan berbaring di tempat tidur dan bingkai kepala di pasangkan. ===Pasca Terapi=== Setelah selesai, bingkai kepala pasien akan dilepaskan dan pasien akan diantarkan kembali ke ruang rawat inap untuk beristirahat. Pasien dapat pulang di hari yang sama kira - kira 1 sampai 2 jam setelah prosedur atau proses terapi selesai. Namun dalam rangka observasi pasien diminta untuk menginap satu malam lagi. Evaluasi akan dilakukan 3 sampai 12 bulan setelah terapi. Baris 24 ⟶ 26: ==Dapat Mengobati== ===Tumor Otak=== [[Tumor otak]] jinak maupun ganas, dengan prinsip dapat merusak materi [[~~Genetika\|~~genetika]] dari [[~~Sel tumor\|~~sel tumor]], sehingga tumor tidak dapat bereproduksi atau mati. Tumor otak ganas seperti [[Chondrosarcoma]] dan [[karsinoma nasofaring]] ===Akustik Neuroma (Schwannoma Vestibular)=== [[Akustik Neuroma ]] merupakan [[tumor jinak]], dimana lesi berkembang di sepanjang [[~~Saraf\|~~saraf]] keseimbangan dan pendengaran sehingga jika tumor menekan saraf ini maka pasien akan merasa [[~~Pendengaran\|~~pendengaran]] menurun, [[~~Pusing\|~~pusing]], keseimbangan berkurang dan [[~~Tinitus\|~~tinitus]]. Dengan gamma knife pertumbuhan tumor akan berhenti dan mengurangi ukuran akustik neuroma serta mengurangi kerusakan saraf. ===Adenoma Hipofisis=== [[adenoma hipofisis]] atau tumor [[~~Pituitari\|~~pituitari]] merupakan tumor pada [[Kelenjar pituitari]] yang terletak di dasar otak yang dapat menyebabkan berbagai masalah. Kelenjar ini berfungsi mengontrol [[Hormon]] dalam tubuh yang mengontrol berbagai fungsi seperti respon stres, [[~~Metabolisme\|~~metabolisme]], dan fungsi seksual. Gamma knife dapat digunakan untuk memperkecil ukuran tumor dan mengurangi regulasi [[Hormon]] hipofisis. ===Gangguan Fungsional=== Gangguan fungsional seperti [[trigeminal neuralgia]], ini adalah gangguan pada satu atau ketiga saraf trigeminal yang menyampaikan informasi [[sensorik]] ke otak. Saraf ini akan menyebabkan lumpuh dan nyeri di wajah yang terasa seperti sengatan listrik. Dengan gamma knife setelah pengobatan nyeri yang dialami [[~~Pasien\|~~pasien]] akan berkurang dalam beberapa hari sampai beberapa bulan. ===Malformasi Vaskuler=== Malformasi Vaskuler atau Arteriovenous Malformation (AVM) merupakan [[~~Abnormalitas\|~~abnormalitas]] vaskuler, AVM akan mengganggu aliran normal darah ke otak dan dapat menyebabkan [[~~Pendarahan\|~~pendarahan]]. Gamma knife menghancurkan AVM dan menyebabkan [[~~Pembuluh darah\|~~pembuluh darah]] menutup dari waktu ke waktu. [http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/gamma-knife-radiosurgery/basics/why-its-done/prc-20014760 Gamma Knife radiosurgery] ==Keuntungan== ===Akurasi Tinggi=== Unit gamma knife terfokus pada sumber [[kobalt]]-60 radiasi [[photon]] yang diameter targetnya bervariasi mulai dari beberapa milimeter sampai lebih dari 3 centimeter. Karena balok fokusnya tepat pada targe, efek pada jaringan otak sekitarnya, saraf, dan pembuluh darah serta struktur penting lainnya diminimalkan. Dosis yang diterima masing - masing pasien dirancang dan dikonsultasikan dengan seorang [[ahli fisika medis]] dan [[radiasi onkologi]] menggunakan pencitraan resolusi tinggi. Karena selektifitas terapi yang tinggi yang berarti bahwa [[dosis]] radiasi yang jatuh pada target sangat tajam. <ref name=":1">Why Gamma Knife Treatment Is Superior. (n.d.). Retrieved March 31, 2015, from http://www.neurosurgery.pitt.edu/centers-excellence/image-guided-neurosurgery/gamma-knife/why-it-superior</ref> ===Aman=== Oleh departemen Bedah saraf desain unit gamma knife distandarisasi dengan ketat demi keamanan dan keampuhan. Karena falloff radiasi sangat curam pada daerah di luar sasaran jaringan otak disekitarnya terhindar dari bahaya.<ref name=":1" /> Efek samping minimal ===Tidak ada ~~resiko~~risiko yang berhubungan dengan tindakan [[~~Operasi\|~~operasi]]=== Lebih aman dari pada [[prosedur]] kebanyakan, karena pasien tidak perlu menjalankan prosedur yang beresiko. Gamma knife sangat berguna ketika [[pembedahan]] [[konvensional]] akan menimbulkan ~~resiko~~risiko tinggi. <ref>Services. (n.d.). Retrieved March 31 2015, from http://www.grhealth.org/neuroscience-center/gamma-knife-center/gamma-knife-advantages/gamma-knife-center-advantages</ref> Tidak memerlukan pembiusan total Pemulihan cepat, pasien dapat pulang sehari setelah prosedur dilaksanakan Baris 49 ⟶ 51: Tidak ada bekas luka besar di kepala Sesi [[~~Terapi\|~~terapi]] tunggal, semua dilaksanakan pada hari yang sama ==~~Resiko~~Risiko== Karena tidak menggunakan metode pembedahan, prosedur gamma knife memiliki ~~resiko~~risiko lebih rendah dari pada pembedahan biasa. ~~Resiko~~Risiko dan efek samping yang ditimbulkan biasanya hanya sementara, seperti: ===Kelelahan=== Kelelahan hanya dirasakan pada minggu - minggu awal setelah terapi.

Gamma knife: Perbedaan antara revisi