Emfisema subkutan: Perbedaan antara revisi

'''Emfisema subkutan''' adalah kondisi ketika terdapat udara atau gas di bawah jaringan kulit. Emfisema subkutan berasal dari bahasa Latin; emfisema yang berarti akumulasi udara di dalam jaringan yang bersifat [[Patologi|patologis]], dan subkutan yang berarti di bawah kulit (dalam hal ini di lapisan [[hipodermis]] yang merupakan tempat jaringan lemak).<ref>{{Cite book|title=Dorland's Illustrated Medical Dictionary|last=Dorland|first=W.A. Newman|date=2011|publisher=Elsevier Health Sciences|isbn=9781416062578|location=Philadelphia|pages=610|url-status=live}}</ref> Udara ini menimbulkan efek ''crackling'' di dalam kulit yang dalam istilah medis disebut [[krepitasi]].<ref name=":0">{{Cite web|url=https://id.iliveok.com/health/emfisema-subkutan-pada-dada-leher-wajah-paru-paru_128295i15943.html|title=Emfisema subkutan: penyebab, pengobatan {{!}} Kompeten tentang kesehatan di iLive|website=id.iliveok.com|access-date=2020-01-23}}</ref>

Penegakan diagnosis emfisema subkutan hamperhampir selalu dilakukan hanya dengan anamnesis dan pemeriksaan fisis karena sifatnya yang khas. Walaupun pada beberapa kasus diperlukan pemeriksaan tambahan seperti foto dadathoraks ataupun CT scan.<ref name=":3">{{Cite book|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542192/|title=StatPearls|last=Kukuruza|first=Kelsey|last2=Aboeed|first2=Ayham|date=2019|publisher=StatPearls Publishing|location=Treasure Island (FL)|pmid=31194349}}</ref>

Penanganan untuk emfisema subkutan tergantung pada luas emfisema dan lokasinya. Emfisema yang ringan hanya butuh tirah baring tanpa tindakan apapun. Dalam beberapa hari, udara di bawah kulit akan diserap kembali oleh tubuh. Tindakan invasiveinvasif dibutuhkan bila emfisema subkutannya luas dan ada keluhan yang mengancam jiwa.

Secara harfiah emfisema berarti kembung, karenanya diasosiasikan dengan kembung karena terisi udara. Istilah emfisema ini pertama kali digunakan oleh oleh [[Hippokrates]]. DipakaiHippokrates memakai istilah ini untuk menggambarkan penumpukan udara di dalam jaringan.<ref name=":0" /> Emfisema subkutan pernah disebutkan oleh seorang dokter Belanda Herman BurkhaveBoerhaave pada abadtahun ke-181724. Kasus yang dihadapi oleh BurkhaveBoerhaave adalah ruptur spontan kerongkongan karena adanya udara di bawah kulit.<ref name=":0" /><ref>{{Cite journal|date=2019-11-21|title=Boerhaave Syndrome: Background, Pathophysiology, Etiology|url=https://emedicine.medscape.com/article/171683-overview}}</ref>

Gambaran klinis emfisema subkutan bervariasi tergantung pada penyebab dan lokasinya. Tanda dan gejalanya dapat diamati dengan [[inspeksi]], [[palpasi]], maupun [[auskultasi]] serta dari keluhan yang didapatkandiperoleh daridengan anamnesismenganamnesis pasien. Dari inspeksi dapat terlihat pembengkakan dan atau kemerahan di daerah emfisema. Jika kebocoran udaranya sangat banyak, biasbisa sampai menyebabkan bengkak ke daerah wajah dan kelopak mata tidak dapat dibuka. Pada pemeriksaan palpasi permukaan kulit akan terasa seperti meraba spons, atau kertas atau sesuatu yang garing. Perabaan ini akan menimbulkan suara berderak atau bunyi kertak atau suara seperti sepatu bot di salju kering.<ref>{{Cite book|title=Adams Diagnosis fisik|last=Burnside|first=John W.|last2=McGlynn|first2=Thomas J.|date=1995|publisher=EGC|isbn=9789794480878|location=Jakarta|pages=204|url-status=live}}</ref> Istilah medisnya adalah krepitasi. Pembengkakan pada kulit ini tidak memberikan rasa sakit saat ditekan. Saat penekanan,akan terasa perpindahan udara di bawah kulit.<ref name=":3" />

Pada pemeriksaan auskultasi dengan [[stetoskop]] bisa ditemukan suara ''wheezing'' (suara mengi pada pasien [[asma]]) yang terkadang biasbisa terdengar bahkan tanpa alat. Gejala yang dikeluhkan pasien bisa bermacam-macam mulai dari nyeri tenggorokan, kesulitan menelan, nyeri leher, hingga kesulitan bernapas. Emfisema subkutan yang terjadi pada daerah leher terkadang akan menyebabkan perubahan suara pada pasien menjadi lebih nyaring. Ini terjadi akibat akumulasi udara di [[Membran mukosa|mukosa]] [[faring]].<ref name=":0" /><ref name=":3" />

Trauma benda tumpul dan trauma benda tajam (penetrasi) dapat menyebabkan kondisi ini. Trauma dada adalah penyebab yang paling sering. Pada trauma benda tajam, pleura robek, sehingga menyebabkan udara yang berada di alam paru-paru akan menyebar ke otot dan lapisan subkutan. Emfisema subkutan juga dapat terjadi pada trauma benda tumpul yang menyebabkan tulang rusuk patah. Tulang rusuk ini melukai parenkim paru yang menyebabkan rupturnya [[alveolus]]. Pada beberapa kasus yang jarang, emfisema subkutan dapat terjadi akibat trauma pada tulang wajah, perforasi usus atau gelembung udara pulmonal.<ref name=":3" /><ref name=":4">{{Cite web|url=https://radiopaedia.org/articles/subcutaneous-emphysema|title=Subcutaneous emphysema {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|last=D'Souza|first=Donna|website=Radiopaedia|language=en-US|access-date=2020-01-23}}</ref>

Beberapa tindakan medis juga dapat menyebabkan rupturnya alveolialveolus. Seperti misalnya operasi daerah dada, operasi daerah esophagus[[esofagus]], operasi gigi yang menggunakan teknik berkecepatan tinggi, [[endoskopi]], [[bronkoskopi]], [[intubasi endotrakeal]], tindakan [[Laparoskopi|laparaskopi]], ''cricothyrotomy'' dan sebagainya. Selain tindakan medis invasiveinvasif, emfisema subkutan juga biasbisa timbul akibat kelalaian dokter pada prosedur non invasiveinvasif. Misalnya pada pasien yang dipasangi alat ventilator yang kurang berfungsi atau rusak dan maneuver[[Manuver Valsava|manuver Valsalva]] yang meningkatkan tekanan di dalam rongga dada. emfisemasubkutanEmfisema subkutan juga biasbisa timbul pada wanita saat pemeriksaan panggul, irigasi vaginal atau latihan bergerak setelah melahirkan.<ref name=":3" /><ref name=":4" />

Udara juga dapat terperangkapdiproduksi di bawah kulit dari jaringan yang mengalami [[nekrosis]] akibat infeksi seperti yang terjadi pada [[gangren]]. Hal ini terjadi karena organisme infeksius memproduksi gas sebagai hasil dari fermentasi. Kemudian gas ini menyebar ke sekitar lokasi awal infeksi dan menyebabkan terjadinya emfisema subkutan.<ref name=":1" /><ref name=":4" />

Emfisema subkutan dapat terjadi karena adanya penyebab lain dengan prevalensi yang jauh lebih rendah. Emfisema subkutan bisa timbul dari kerusakan pada jaringan mukosa hidung atau kerusakan pada sendi, cedera saat menyelam akibat perubahan tekanan udara (barotrauma), batuk lama, adanya zat korosif yang melewati kerongkongan (baik kecelakaan ataupun yang disengaja), luka bakar, saat menghirup kokain, mengedan saat proses persalinan, mual dan muntah yang berlebihan, [[penyakit paru obstruksi kronis yang lama]] dan asma pada anak. Penggunaan ''ambulatory bag'' (alat [[Resusitasi jantung paru|resusitasi]] pernapasan manual) juga dilaporkan pernah menyebabkan emfisema subkutan.<ref name=":0" /><ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" />

Emfisema subkutan terjadi karena adanya peningkatan tekanan di dalam paru karena rupturnya alveolialveolus. Hal ini menyebabkan udara masuk ke jaringan lunak di daerah leher dari [[mediastinum]] dan retroperitoneum. Udara dari alveoli yang ruptur akan masuk ke interstisium, masuk ke mediastinum dan berlanjut ke jaringan lunak di leher dan kepala.<ref name=":1" /> Trauma pada [[pleura perietalis]] akan menyebabkan terbentuknya jalan bagi udara melewati plurapleura dan masuk ke jaringan subkutan. Emfisema subkutan juga dapat terjadi karena udara di dalam mediastinum menyebar ke lapisan [[pleura viseralis]] dan jaringan ikat di dekatnya.<ref name=":3" />

Sebagian besar emfisema subkutan dapat didiagnosis dari [[anamnesis]] dan pemeriksaan fisis karena gejala dan tandanya yang khas. Tanda khas berupa krepitasi pada saat palpasi adalah temuan yang paling lazim. Dalam pemeriksaan fisis juga harus ditemukan pembengkakan di bawah kulit. Bisa di daerah perut, dada, wajah dan leher atau di tempat yang lain. Pada beberapa kasus, ditemukan palpebra atau kelopak mata pasien menutup yang menyebabkan keluhan gangguan penglihatan. Sebagian pasien juga ada yang datang dengan perubahan suara. Menurut Medeiros, penegakan diagnosis dapat dilakukan dengan meletakkan stetoskop di atas kulit dengan emfisema subkutan, dan akan terdengar bunyi akustik frekuensi tinggi. Namun pada beberapa kasus, di mana gejalanya samar, dibutuhkan pemeriksaan tambahan. Pemeriksaan ini juga dilakukan sebagai bagian dari penegakan diagnosis. Pemeriksaan foto dada, emfisema di daerah dada mungkin akan memperlihatkan gambaran radiolusen pada otot pektoralis mayor. Seringnya memberikan gambaran pembengkakan di batas luar rongga dada dan dinding abdomen. Pada pemeriksaan foto dada juga akan ditemukan tandaTanda daun [[ginkgo]] yang berupa garis gas di sepanjang otot pektoralis mayor. Pada pemeriksaan ''CT scan'' akan tampak kantung udara yang berwarna hitam di daerah subkutan pada potongan melintang. Pemeriksaan ''CT scan'' juga sering kali biasbisa mengidentifikasi penyebab dari emfisema subkutan yang tidak biasbisa ditemukan pada pemeriksaan foto thoraks AP- lateral. Mengingat emfisema subkutan ini jarang berdiri sendiri, harus selalu dipikirkan kemungkinan penyakit lain yang mendasarinya. <ref name=":0" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />

Emfisema ringan dan di lokasi yang aman biasanya tidak membutuhkan penanganan khusus karena akan berkurang bahkan hilang dalam 3 atau 4 hari. Hal ini terjadi karena udara yang terbentuk akan direabsorbsi oleh tubuh. Pada kasus yang berat, dipasangdilakukan insisi dan pemasangan kateter untuk mengeluarkan udaranya. Pemberian [[oksigen]] dapat membantu penyerapan udara oleh tubuh karena akan melarutkan [[nitrogen]] dan terjadinya difusi partikel gas. Meskipun ringan, kondisi emfisema subkutan ini memerlukan tirah baring, monitor dan evaluasi ulang. Tetapi prinsip utama pengobatan emfisema subkutan adalah mengetahui mekanisme penyebabnya.apakah berdiri sendiri atau disebabkan karena kondisi lain yang justru lebih berat. Karena sering kali, dengan mengatasi penyebabnya, emfisema subkutan bisa perlahan-lahan membaik tanpa adanya tindakan khusus.<ref name=":0" /><ref name=":3" /><ref name=":4" />

Pada beberapa kasus, emfisema subkutan yang massifmasif dan meluas dengan cepat akan menyebabkan gangguan dalam pengembangan rongga dada. Hal ini akan menyebabkan kesulitan bernapas dan ketidakmampuan [[Paru-paru|paru]] untuk mendapatkan volume tidal (jumlah udara yang diinspirasi dan diekspirasi pada setiap pernapasan normal) yang adekuat. Perluasan emfisema subkutan ke daerah leher pun dapat menyebabkan disfagia (kesulitan menelan) dan penekanan jalan napas. Saat volume tidal paru tidak tercukupi akan terjadi peningkatan tekanan yang akan memicu barotrauma atau bahkan pneumothoraks. Emfisema subkutan juga dapat menyebabkan menurunnya ''preload'' [[jantung]] dan kurangnya oksigen yang berakibat jeleknya perfusi ke [[otak]]. Emfisema subkutan yang meluas ke daerah [[genital]] akan menyebabkan gangguan vaskularisasi. Gangguan aliran darah ke arah genital yang membawa oksigen dan makanan akan membuat daerah di sekitarnya mengalami nekrosis atau kematian jaringan. Emfisema subkutan ini juga mampu menyebabkan disfungsi pada alat pacu jantung karena udara yang terjebak menyebabkan ketidakmampuan alatnya menghasilkan listrik di jantung.<ref name=":3" /><ref name=":4" />