|
[['''[[Toxic shock syndrome]]''']] ([[TSS]]) adalah suatu kumpulan gejala yang dapat mengancam jiwa, ditandai oleh demam tinggi, nyeri tenggorokan,[[eritema difus]], [[hiperemia]] membran mukosa, mual/muntah, diare, dan gejala-gejala peyerta lainnya. TSS dapat secara cepat berkembang menjadi disfungsi multisistem disertai gangguan elektrolit berat, gagal [[ginjal]] dan syok. TSS pertama kali diperkenalkan oleh [[Dr. Jim Todd]] (1978), ahli [[epidemiologi]] di rumah sakit anak-anak [[Denver]].<ref name= ChatilaLevin _1987_1985>{{cite book | author = ChatilaBuchdahl |R, titleLevin =M, Wilkins RequirementB, forGould mitogenJ, TJaffe cell-accessoryP, cellMatthew contactDJ, andDillon interleukinMJ 1| intitle the= induction ofToxic restingshock T-cell proliferationsyndrome | edition = 1th ed. page: 235-247563–567| publisher = ImmunopatholArch Dis Child | year = 1987 1985}}</ref>
[[Berkas:Toxic Shock Syndrome.jpg|thumb|250px|Toxic Shock Syndrome]]
<ref name= Levin _1985>{{cite book | author = Buchdahl R, Levin M, Wilkins B, Gould J, Jaffe P, Matthew DJ, Dillon MJ | title = Toxic shock syndrome | edition = 1th ed. page: 563–567| publisher = Arch Dis Child | year = 1985}}</ref>
<ref name= Lund V.J _1997>{{cite book | author = Scott-Brown’s Otolaryngology | title = The Complication of Sinusitis | edition = 6th ed.vol 4 | publisher = Butterworth | year = 1997</ref>
TSS pertama kali mendapat perhatian publik pada tahun 1970, tidak lama setelah diperkenalkannya pembalut serap tinggi. [[Epidemi]] serius dialami oleh wanita muda [[Amerika]], yang gejala-gejalanya tidak dapat dijelaskan, mereka datang dengan demam tinggi, tekanan darah rendah, diare dan ruam kulit seperti tersengat matahari. Meskipun TSS berhubungan dengan wanita menstruasi, penyakit ini dapat menyerang semua jenis kelamin, usia atau ras. Infeksi dapat terjadi pada anak-anak, laki-laki dan wanita, yang mengalami pembedahan, luka atau sakit, dan yang tidak dapat melawan infeksi [[Staphylococcus]]<ref name= Turkington _1998>{{cite book | author = Turkington Carol A | title = Infectious Disease A to Z | edition = 1th ed.| publisher = New York: Facts on File | year = 1998 }}</ref>.
TSS telah dihubungkan dengan pembedahan [[rinologi]] dan alat-alat [[medis]], dan dikaitkan dengan suatu [[eksotoksin]] berasal dari [[Staphylococcus aureus]] yang bersirkulasi dalam [[darah]] dan bersifat [[toksogenik]]. Sebanyak 30% pasien yang menjalani pembedahan merupakan karier Staphylococcus aureus. Pengguna kokain, [[dekongestan topikal]], dan [[spray steroid]] memiliki tingkat karier yang lebih tinggi secara statistik dibandingkan mereka yang tidak menggunakannya.<ref name= Gittelman_1991>{{cite book | author = Gittelman PD, Jacob JB | title = Staphylococcus aureus Nasal Carriage in Patient with Rhinusinositis | edition = 7th ed. Part 1:733-6| publisher = Laryngoscope | year = 1991 }}</ref>
== TOXIC SHOCK SYNDROME == ([[TSST-1]])
TSST-1 merupakan turunan dari protein sebagai “[[pyrogenictoxin superaninen]]s” ([[PTSAs]]). Turunan protein ini juga termasuk [[Staphylococcus enteretoxins]] (SPE) A-I, kecuali F dan [[Staphylococcus enteretoxins]] A-C dan F.(1,7), melampaui aktifitas sejumlah sustansial T-sel. Namun demikian, tidak seperti antibodi yang menstimulasi sel-sel T sesuai dengan apitope spesifik melalui berbagai macam region TCR, superantigen seperti TSST-1 berinteraksi dengan TCR tergantung pada haplotipe masing-masing. Aktivitas ini sangat berperan penting dalam pelepasan beberapa [[sitokin]], yang nantinya akan berperan dalam [[pathogenesis]] TSS. ▼
▲TSST-1 merupakan turunan dari protein sebagai “"[[pyrogenictoxin superaninen]] s” s"([[PTSAs]]). Turunan protein ini juga termasuk [[Staphylococcus enteretoxins]] (SPE) A-I, kecuali F dan [[Staphylococcus enteretoxins]] A-C dan F .(1,7), melampaui aktifitas sejumlah sustansial T-sel. Namun demikian, tidak seperti antibodi yang menstimulasi sel-sel T sesuai dengan apitope spesifik melalui berbagai macam region TCR, superantigen seperti TSST-1 berinteraksi dengan TCR tergantung pada haplotipe masing-masing. Aktivitas ini sangat berperan penting dalam pelepasan beberapa [[sitokin]], yang nantinya akan berperan dalam [[pathogenesis]] TSS.
==PATOGENESIS==<ref name= Chatila _1987>{{cite book | author = Chatila | title = Requirement for mitogen, T cell-accessory cell contact, and interleukin 1 in the induction of resting T-cell proliferation | edition = 1th ed. page: 235-247| publisher = Immunopathol year = 1987 </ref>
<ref name= Levin _1985>{{cite book | author = Buchdahl R, Levin M, Wilkins B, Gould J, Jaffe P, Matthew DJ, Dillon MJ | title = Toxic shock syndrome | edition = 1th ed. page: 563–567| publisher = Arch Dis Child | year = 1985}}</ref>
==PATOGENESIS==
<ref name= Turkington _1998>{{cite book | author = Turkington Carol A | title = Infectious Disease A to Z | edition = 1th ed.| publisher = New York: Facts on File | year = 1998 }}</ref><ref name= Abram A.C _1994>{{cite book | author = Abram A.C , Beman KT | title = Toxic Shock Syndrome After Functional Endonasa Sinus Surgery : An all or none phenomena | edition = 8th ed. part 1:927-931| publisher = Laryngoscope | year = 1994 }}</ref><ref name= Perry SJ_2000>{{cite book | author = Perry SJ, Harwood AL | title = Toxic Shock Syndrome and Streptococcal Toxic Shock Syndrome.In:Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide | edition = 5th ed. page:946-950 | publisher = McGraw-Hill | year = 2000 }}</ref> ▼
[[Hidung]] adalah tempat yang paling sering terjadi kolnisasi kolonisasi Staphylococcus aureus. Rusaknya barier mukosa meningkatkan risiko pada pasien yang rentan TSS. Pada keadaan normal secara fisiologis silia dan mukosa blanket yang intak melapisi jalan nafas dan berperan dalam mekanisme [[mucocillary clearace]] sebagai pertahanan terhadap kontak dengan [[bakteri]].
Aksi langsung yang memperlambat, menghambat pergerakan silia dan mukosa blanket akan menyebabkan organisme menetap di saluran nafas dan berkembangbiak pada mukosa yang stagnant. Kemungkinan keringnya mukosa blanket setelah trauma operasi dan kerusakan mukosa akan mengakibatkan tidak aktifnya mucocillary clearace dan merupakan tempat masuknya toksin bakteri.
Tindakan yang dapat meningkatkan risiko meliputi penggunaan alat-alat medis seperti tampon hidung dan [[septal splints]].
Sebagian besar kasus TSS secara langsung disebabkan oleh kolonisasi atau terinfeksi Staphylococcus aureus yang mensekresi eksotoksin dan dikenal sebagai Toxic Shock Syndrome (TSST-1). Sifat biologis yang dimiliki oleh TSST-1 adalah sebagai berikut<ref name= Levin _1985>{{cite book | author = Buchdahl R, Levin M, Wilkins B, Gould J, Jaffe P, Matthew DJ, Dillon MJ | title = Toxic shock syndrome | edition = 1th ed. page: 563–567| publisher = Arch Dis Child | year = 1985}}</ref>
▲<ref name= Turkington _1998>{{cite book | author = Turkington Carol A | title = Infectious Disease A to Z | edition = 1th ed.| publisher = New York: Facts on File | year = 1998 }}</ref><ref name= Abram A.C _1994>{{cite book | author = Abram A.C , Beman KT | title = Toxic Shock Syndrome After Functional Endonasa Sinus Surgery : An all or none phenomena | edition = 8th ed. part 1:927-931| publisher = Laryngoscope | year = 1994 }}</ref><ref name= Perry SJ_2000>{{cite book | author = Perry SJ, Harwood AL | title = Toxic Shock Syndrome and Streptococcal Toxic Shock Syndrome.In:Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide | edition = 5th ed. page:946-950 | publisher = McGraw-Hill | year = 2000 }}</ref> :
# Menimbulkan demam dengan cara menginduksi [[hipotalamus]] secara langsung atau secara tidak langsung melalui [[interleukin]] 1(IL-1) dan memproduksi [[Tumor Necrosis Factor]] (TNF)
# Menimbulkan superantigenisasi dan stimulus berlebihan terhadap limfosit T
# Merangsang produksi [[interferon]]
# Meningkatkan hipersensitifitas tipe lambat
# Menekan migrasi netrofil dan sekresi [[imunolgobulin]]
# Meningkatkan kerentanan penjamu terhadap [[endotoksin]]
Sebanyak 90% kasus TSQ akibat menstruasi ([[TSSAM]]) adalah disebabkan oleh strain S. aueusaureus yang menghasilkan TSST-1, sedangkan pada kasus TSS non menstruasi ([[TSSANM]]), TSST-1 hanya ditemukan pada kurang dari separuh kasus. [[Enterotoksin]] B danC telah berhasil diidentifikasi dari bahan isolasi TSSANM dan memiliki struktur kimiawi yang hampir identik dengan yang terdapat pada TSST-1. Hal ini dapat menjelaskan kemiripan gambaran klinis TSSAM dan TSSANM.
Aspek paling menarik dari [[patofisiologi]] adalah [[vasolidilatas]] masif dan perpindahan cepat serum dan cairan ruang intravaskular ke ekstravaskular.
Hipotensi disebabkan oleh:
# Menurunnya tonus vasomotor menimbulkan penimbunan darah di perifer dan kemudian menyebabkan turunnya tekanan vena sentral dan tekanan kapiler paru.
# Kebocoran cairan yang bersifat nonhidrostatik ke dalam jaringan interstitium, mnyebaban turunnya volume intrvaskuler dan udem secara menyeluruh, terutama didaerah kepala dan leher.
# Menurunnya fungsi jantung, termasuk berkurangnya pergerakan [[otot]] [[jantung]] dan berkurangnya fraksi kontraksi.
# Berkurangnya cairan tubuh total akibat muntah diare dan demam.
Dibutuhan beberapa faktor untuk berkembang menjadi sindroma, yaitu:
# Individu harus terinfeksi dengan Staphylococcus aureus yang memproduksi TSST-1 atau [[implikasitoksin]] lainnya.
# Toksin kemudian menyebar pada kulit atau barier membran mukosa pada daerah kolonisasi.
# Pada pasien harus terdapat risko infesi karena kekurangan antibody antitosin.
==ETIOLOGI==
==ETIOLOGI==TSS disebabkan oleh strain Stphylococcus aureus yang normalnya ditemukan pada hidung mulut, tangan dan kadang-kadang [[vagina]]. Bakteri menghasilkan toksin yang meiliki karakteristik. Dalam jumlah yang cukup besar, toksin dapat masuk ke peredaran darah dan menyebabkan infeksi yang berpotensial menjadi fatal.<ref name= Turkington_1998>{{cite book | author = Turkington,Carol A | title = Infectious Disease A to Z | edition = 1th ed.| publisher = New York: Facts on File | year = 1998 }}</ref><ref name= Perry SJ_2000>{{cite book | author = Perry SJ, Harwood AL | title = Toxic Shock Syndrome and Streptococcal Toxic Shock Syndrome.In:Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide | edition = 5th ed. page:946-950 | publisher = McGraw-Hill | year = 2000 }}</ref>
<ref name= Cullen_2005>{{cite book | author = Cullen MM, Leopold DA MR | title = Nasal Emergencies.In: Emergencies of the Head and Neck| edition = 1th ed.page: 243-244| publisher = Mosby Inc | year = 2005 }}</ref>
<ref name= Santos_1998>{{cite book | author = Santos PM, Lepore ML| title = Epitaxis.In: Head and Neck Surgey-Otolaryngology | edition = 2th ed. | publisher = Philadelphia:Lippincott-Raven Publ | year = 1998}}</ref>
<ref name= Salandy D _2002>{{cite book | author = Salandy D , Brenner B| title = Toxic Shock Syndrome.| edition = 1th ed. | publisher = WB Saunders Co.| year = 2002 </ref>
TSS disebabkan oleh strain Stphylococcus aureus yang normalnya ditemukan pada hidung mulut, tangan dan kadang-kadang [[vagina]]. Bakteri menghasilkan toksin yang meiliki karakteristik. Dalam jumlah yang cukup besar, toksin dapat masuk ke peredaran darah dan menyebabkan infeksi yang berpotensial menjadi fatal.
Faktor predisposisi:
* Influenza
* Stomatitis
* [[Tracheitis]]
* Pengguna obat intravena
* Infeksi HIV
* Luka bakar
* Dermatitis kontak alergi
* Infeksi kandungan
* Post partum
* Infeksi pasca oprasi
* Tamponhidun
* [[Diabetes mellitus]]
==EPIDEMIOLOGI==
==EPIDEMIOLOGI== <ref name= Gittelman PD _1991>{{cite book | author = Gittelman PD, Jacob JB | title = Staphylococcus aureus Nasal Carriage in Patient with Rhinusinositis | edition = 7th ed. Part 1:733-6| publisher = Laryngoscope | year = 1991 }}</ref><ref name= Issa NC _2001>{{cite book | author = Issa NC, Thompson RL | title= . Staphylococcal toxic shock syndrome: Suspicion and prevention are keys to control | edition = 4th ed. page: 55-6, 59-62| publisher = Postgrad Med.| year = 2001}}</ref><ref name= Perry SJ_2000>{{cite book | author = Perry SJ, Harwood AL | title = Toxic Shock Syndrome and Streptococcal Toxic Shock Syndrome.In:Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide | edition = 5th ed. page:946-950 | publisher = McGraw-Hill | year = 2000 }}</ref> ▼Pada awal tahun 1980 dilaporkan kasus TSS non menstrual yang dihubungkan dengan berbagai macam prosedur operasi, misalnya pada rinoplasti, pemakaian tampon hidung dan kondisi kesehatan, misalnya pneumonia, influenza dan infeksi.
TSS dilaporkan terjadi menyusul setelah serangan influenza dan penyakit menyerupai penyakit influenza dengan angka mortalitas yag cukup signifikan (43%). Pemakaian tampon hidung juga data mengakibatkan TSS (20%-40%) pada populasi dewasa.
Pengguna kokain, dekongestan topical, steroi sparay memiliki tingkat karier terhadap S. aureus lebih tinggi secara statistik dibandingkan dengan mereka yang tidak menggunakannya.<ref name= Issa NC_2001>{{cite book | author = Issa NC, Thompson RL | title= Staphylococcal toxic shock syndrome: Suspicion and prevention are keys to control | edition = 4th ed. page: 55-6, 59-62| publisher = Postgrad Med.| year = 2001}}</ref>
==GAMBARAN KLINIK==
==GAMBARAN KLINIK== <ref name= Perry SJ_2000>{{cite book | author = Perry SJ, Harwood AL | title = Toxic Shock Syndrome and Streptococcal Toxic Shock Syndrome.In:Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide | edition = 5th ed. page:946-950 | publisher = McGraw-Hill | year = 2000 }}</ref><ref name= Salandy D _2002>{{cite book | author = Salandy D , Brenner B| title = Toxic Shock Syndrome.| edition = 1th ed. | publisher = WB Saunders Co.| year = 2002 </ref>
<ref name= Fisher _1995>{{cite book | author = Fisher CJ, Celi LA | title = Toxic Shock Syndrome.In: Critical Care | edition = 3th ed. page:1305-1308| publisher = WB Saunders Co.| year = 1995 </ref>
Waktu rata-rata yang dibutuhkan hingga timbulnya penyakit TSS pasca bedah adalah 2 hari. Kasus TSS minor ringan umumnya ditandai dengan demam, menggigil mialgia,nyeri adomen, sakit tenggorokan, mual, muntah dan diare. Kasus TSS major dapat terjadi secara akut disertai gangguan mutisistemmultisistem berbagai organ dan kelainan laboratorium. <ref name= Perry SJ_2000>{{cite book | author = Perry SJ, Harwood AL | title = Toxic Shock Syndrome and Streptococcal Toxic Shock Syndrome.In:Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide | edition = 5th ed. page:946-950 | publisher = McGraw-Hill | year = 2000 }}</ref>▼
▲Waktu rata-rata yang dibutuhkan hingga timbulnya penyakit TSS pasca bedah adalah 2 hari. Kasus TSS minor ringan umumnya ditandai dengan demam, menggigil mialgia,nyeri adomen, sakit tenggorokan, mual, muntah dan diare. Kasus TSS major dapat terjadi secara akut disertai gangguan mutisistem berbagai organ dan kelainan laboratorium.
A.Pemeriksaan fisis
Demam lebih dari 102<sup>o</sup>F (38,9<sup>o</sup>C)
* Hipotensi atau penurunan tekanan sistol sebesar 15mmHg. Stadium awal biasanya berlangsung sekitar 24-48 m, pasien akan mengalami disorientasi dan [[oligouri]].
* Udem wajah dan ekstremitas akibat kebocoran cairan intravaskuler ke dalam ruang interstitial.
* Kelemahan dn kaku otot
* Distensi abdomen
* 1/2 -3/4 penderita mengalami faringitis dan lidah kemerahan.
B.Pemerisaan ke Laboratorium
* [[Leukositosi]]
* [[Limfositopenia]]
* [[Anemia]] ringan
* Gangguan fungsi hati SGOT dan SGPT menigkat,[[Hiperbilirubinemia]]
* PTT meningkat, PT normal
* [[Azotemia]], mioglobiunia dan sedimen urin abnormal setelah terjadi gagal ginjal akut
* Gangguan elektroit
C.Radiologis:
TSS didiagnosis jika 4 gejala mayor dan paling sedikit 3 gejala minor
* Gejala mayor :
# Gastrointestinal, muntah atau diare pada saat onset penyakit
# Muskuler, miagia yang berat atau kadar phosphokinase keratin paling sedikit 2 kali diatas nilai normal
# Mukosa membrane, Hiperemi vagina, orofaring atau konjungtiva
# Renal, Blood rea Nitrogen(BUN) atau kreatinin paling sedikit 2 kali di atas batas normal atau sedimn urin dengan pyuria tanpa adanya
#infeksi saluran kencing
# Hematologi, Trombosit < 100.000
# Sistem saraf pusat, disorientasi atau perubahan pada kesadaran tanpa tanda fokalneurologi dengan tidak disertai adanya demam dan hipotensi.
# Serologi, tes serologi negatif untuk Rocky Mountain spotted fever. Leptopirosis dan measles
* Gejala minor:
# Demam > 38,9 <sup>o</sup>C disertai mengggil dansakit tenggorokan
# Ruam dan deskuanasi
# Myalgia, neri abdomen, ual/muntah dan diare
Diagnosis Banding<ref name= Issa NC _2001>{{cite book | author = Issa NC, Thompson RL | title= . Staphylococcal toxic shock syndrome: Suspicion and prevention are keys to control | edition = 4th ed. page: 55-6, 59-62| publisher = Postgrad Med.| year = 2001}}</ref><ref name= Perry SJ_2000>{{cite book | author = Perry SJ, Harwood AL | title = Toxic Shock Syndrome and Streptococcal Toxic Shock Syndrome.In:Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide | edition = 5th ed. page:946-950 | publisher = McGraw-Hill | year = 2000 }}</ref><ref name= Salandy D _2002>{{cite book | author = Salandy D,Brenner B| title = Toxic Shock Syndrome.| edition = 1th ed.|publisher = WB Saunders Co.| year = 2002 </ref>
▲==EPIDEMIOLOGI== <ref name= Gittelman PD _1991>{{cite book | author = Gittelman PD, Jacob JB | title = Staphylococcus aureus Nasal Carriage in Patient with Rhinusinositis | edition = 7th edD. Diagnosis Part 1:733-6| publisher = Laryngoscope | year = 1991 }}</ref>Banding<ref name= Issa NC _2001Issa_2001>{{cite book | author = Issa NC, Thompson RL | title= . Staphylococcal toxic shock syndrome: Suspicion and prevention are keys to control | edition = 4th ed. page: 55-6, 59-62| publisher = Postgrad Med.| year = 2001}}</ref><ref name= Perry SJ_2000>{{cite book | author = Perry SJ, Harwood AL | title = Toxic Shock Syndrome and Streptococcal Toxic Shock Syndrome.In:Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide | edition = 5th ed. page:946-950 | publisher = McGraw-Hill | year = 2000 }}</ref>
* Sindrom virus akut
* [[Leptospirosis]]
* Sindrom lupus eritematous
* [[Gastroenteritis]]
* Penyakit Kawasaki
* Demam [[scarlet staphylococcus]]
D.Pengobatan <ref name= Levin _1985>{{cite book | author = Buchdahl R, Levin M, Wilkins B, Gould J, Jaffe P, Matthew DJ, Dillon MJ | title = Toxic shock syndrome | edition = 1th ed. page: 563–567| publisher = Arch Dis Child | year = 1985}}</ref><ref name= Abram A.C _1994>{{cite book | author = Abram A.C , Beman KT | title = Toxic Shock Syndrome After Functional Endonasa Sinus Surgery : An all or none phenomena | edition = 8th ed. part 1:927-931| publisher = Laryngoscope | year = 1994 }}</ref><ref name= Perry SJ_2000>{{cite book | author = Perry SJ, Harwood AL | title = Toxic Shock Syndrome and Streptococcal Toxic Shock Syndrome.In:Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide | edition = 5th ed. page:946-950 | publisher = McGraw-Hill | year = 2000 }}</ref><ref name= Perry SJ_2000>{{cite book | author = Perry SJ, Harwood AL | title = Toxic Shock Syndrome and Streptococcal Toxic Shock Syndrome.In:Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide | edition = 5th ed. page:946-950 | publisher = McGraw-Hill | year = 2000 }}</ref> ▼Pengobatan TSS tergantung derajatnya. Aspek pngobatan awal yang paling penting adlah penatalaksanaan syok sirkulasi segera. Pengawasan terus menerus atas denyut jantung, output urin, dan tekanan vena sentral.
E.Pengobatan
E.Perawatan sebelum masuk rumah sakit: ▼* Mulai segera resusitasi caran secara agresif, terutama pada hipotensi ▼
▲D.Pengobatan TSS tergantung derajatnya. Aspek pngobatan awal yang paling penting adlah penatalaksanaan syok sirkulasi segera. Pengawasan terus menerus atas denyut jantung, output urin, dan tekanan vena sentral.<ref name= Levin _1985>{{cite book | author = Buchdahl R, Levin M, Wilkins B, Gould J, Jaffe P, Matthew DJ, Dillon MJ | title = Toxic shock syndrome | edition = 1th ed. page: 563–567| publisher = Arch Dis Child | year = 1985}}</ref><ref name= Abram A.C _1994>{{cite book | author = Abram A.C , Beman KT | title = Toxic Shock Syndrome After Functional Endonasa Sinus Surgery : An all or none phenomena | edition = 8th ed. part 1:927-931| publisher = Laryngoscope | year = 1994 }}</ref><ref name= Perry SJ_2000>{{cite book | author = Perry SJ, Harwood AL | title = Toxic Shock Syndrome and Streptococcal Toxic Shock Syndrome.In:Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide | edition = 5th ed. page:946-950 | publisher = McGraw-Hill | year = 2000 }}</ref><ref name= Perry SJ_2000>{{cite book | author = Perry SJ, Harwood AL | title = Toxic Shock Syndrome and Streptococcal Toxic Shock Syndrome.In:Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide | edition = 5th ed. page:946-950 | publisher = McGraw-Hill | year = 2000 }}</ref>
F.Perawatan ICU:
Resusitasi cairan dan pemberian oksigen dilanjutkan. ▼* Monitor denyut jantung, respirasi dan tekanan darah: ▼# 24 jam pertama penderita memerlukan 4-20 liter larutan kristaloid dan fresh frozen plasma ▼# Mungkin dapat diberikan infuse dopamine dengan dosis awal 5-20 mu/kgbb bila restriksi cairan gagal memulihkan tekanan normal. ▼
▲E.#Perawatan sebelum masuk rumah sakit:
* Untuk memaksimalkan oksigenisasi jaringan ▼▲* Mulai segera resusitasi caran secara agresif, terutama pada hipotensi
* Untuk mengoreksi hipksia dan atau asidosis ▼* Terapi hiperbarik oksigen digunakan pada infeksi jaringan nekrosisi ▼
▲#Perawatan ICU: Resusitasi cairan dan pemberian oksigen dilanjutkan.
▲* Monitor denyut jantung, respirasi dan tekanan darah:
* Pasang kateter untuk memonitoring urin ▼▲# 24 jam pertama penderita memerlukan 4-20 liter larutan kristaloid dan fresh frozen plasma
* Fokus infeksi cepat dicari dan diobati segera. ▼▲# Mungkin dapat diberikan infuse dopamine dengan dosis awal 5-20 mu/kgbb bila restriksi cairan gagal memulihkan tekanan normal.
▲* Untuk memaksimalkan oksigenisasi jaringan
▲* Untuk mengoreksi hipksia dan atau asidosis
▲* Terapi hiperbarik oksigen digunakan pada infeksi jaringan nekrosisi
▲* Pasang kateter untuk memonitoring urin
▲* Fokus infeksi cepat dicari dan diobati segera.
H.#Terapi atibiotikantibiotik:
* Amoksisilin dengan beta laktamase seperti : klavulanat atau sulbaktam 1-2 gram, tiap 4 jam ; bila alergi terhadap penilsilin dapat diberi vankomisin atau klindamisin, 600-900 mg IV per 8 jam atau eritromisin 1 gram tiap 6 jam selama 3 hari dilanjutkan dengan diklosasilin oral atau klindamisn oral pada penderita alergi penisilin selama 10-14 hari.
* Metilprednisolon dan immunoglobulin intravena.
Prognosis<ref name= Turkington _1998>{{cite book | author = Turkington Carol A | title = Infectious Disease A to Z | edition = 1th ed.| publisher = New York: Facts on File | year = 1998 }}</ref><ref name= Abram A.C _1994>{{cite book | author = Abram A.C , Beman KT | title = Toxic Shock Syndrome After Functional Endonasa Sinus Surgery : An all or none phenomena | edition = 8th ed. part 1:927-931| publisher = Laryngoscope | year = 1994 }}</ref>
#Prognsisi sangat dipengaruhi oleh lamanya yoksyok, gangguagangguan organ sekunder, kecepatan pendeteksi dan intervensi medis yang serius.
== Catatan dan Referensi ==
| 