Aneurisme aorta: Perbedaan antara revisi
Konten dihapus Konten ditambahkan
Tidak ada ringkasan suntingan |
Tidak ada ringkasan suntingan Tag: referensi jurnal akses terbuka dari penerbit pemangsa VisualEditor |
||
Baris 32:
[[Aorta]] adalah pembuluh darah arteri yang paling besar yang berasal dari bagian [[Bilik jantung|ventrikel kiri]] (bilik kiri) [[jantung]] dan membawa darah ke seluruh tubuh.<ref>{{Cite web|last=Hoffman|first=Matthew|last2=|date=28 Juni 2020|title=The Aorta (Human Anatomy): Picture, Function, Location, and Conditions|url=https://www.webmd.com/heart/picture-of-the-aorta|website=WebMD|language=|access-date=29 Januari 2022}}</ref> Aorta berdiameter 1 [[inci]] (2,54 cm) dan terbagi atas empat bagian yaitu [[aorta asendens]], [[arcus aorta]], [[aorta desendens]] (aorta torakalis), dan [[Aorta abdominalis|aorta abdominalis.]]<ref>{{Cite web|last=Fitzgerald|first=Grace|date=12 Desember 2018|title=The Aorta - Branches - Aortic Arch - TeachMeAnatomy|url=https://teachmeanatomy.info/abdomen/vasculature/arteries/aorta/|website=teachmeanatomy.info|access-date=29 Januari 2022}}</ref><ref>{{Cite web|date=8 Agustus 2013|title=Aorta Anatomy|url=https://m.ufhealth.org/uf-health-aortic-disease-center/aorta-anatomy|website=ufhealth.org|access-date=29 Januari 2022}}</ref>
Dinding aorta terdiri atas tiga lapisan. Lapisan paling dalam yang disebut [[tunika intima]] (terdiri dari satu lapisan [[endotelium]]), lapisan tengah sebagai komponen dinding yang terbesar disebut [[tunika media]] (terdiri dari lapisan tebal serat elastis dalam bentuk [[spiral]], sel otot polos, dan jaringan kolagen), dan lapisan paling luar yang disebut [[tunika adventisia]] (terdiri dari lapisan serabut tipis [[jaringan ikat]] dan pembuluh darah kecil yang disebut [[vasa vasorum]]).<ref name=":2">{{Cite web|last=Farber|first=Mark A.|last2=Parodi|first2=Federico E.|date=November 2020|title=Overview of Aortic Aneurysms - Cardiovascular Disorders|url=https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/diseases-of-the-aorta-and-its-branches/overview-of-aortic-aneurysms|website=MSD Manual Professional Edition|language=|access-date=29 Januari 2022}}</ref><ref name=":12">{{Cite book|last=Patel|first=Michael|last2=Braga|first2=Daniel|last3=Money|first3=Brad|last4=Pirela|first4=Andres|last5=Zybulewski|first5=Adam|last6=Olivieri|first6=Brandon|last7=Beasley|first7=Robert|date=1 April 2020|url=https://www.intechopen.com/chapters/71452|title=Pathogenesis of Abdominal Aortic Aneurysm|publisher=IntechOpen|isbn=978-1-83881-950-7|language=en|url-status=live}}</ref>
Dalam istilah medis aneurisma digunakan untuk menggambarkan kondisi patologis pembuluh darah [[arteri]] atau [[Pembuluh balik|vena]] yang mengalami pelebaran berbentuk seperti balon yang terjadi karena kelemahan dinding pembuluh darah terutama bagian tunika media.<ref name=":0" /><ref name=":2" />
Aneurisma aorta adalah pelebaran diameter pembuluh darah aorta sebesar 1,5 kali ukuran normal<ref name=":1" /> atau penambahan diameter aorta yang ≥ 50% bila dibandingkan dengan diameter normal.<ref name=":2" /> Pada sebagian besar orang dewasa, diameter aorta yang melebihi 3 cm sudah bisa dianggap sebagai aneurisma.<ref name=":12" /><ref>{{Cite web|last=Dalman|first=Ronald L.|last2=Mell|first2=Mathew|date=28 Oktober 2021|title=Definitions and Aortoiliac Anatomy|url=https://www.uptodate.com/contents/overview-of-abdominal-aortic-aneurysm#:~:text=In%20most%20adults,%20an%20aortic,%E2%89%A43.0%20cm%20%5B3%5D.|website=www.uptodate.com|access-date=29 Januari 2022}}</ref>
Untuk aorta torakalis yang terdiri atas empat bagian, terdapat perbedaan ukuran di tiap bagian. Perbedaan ukuran ini juga dipengaruhi oleh jenis kelamin.<ref>{{Cite journal|last=Hiratzka|first=Loren F.|last2=Bakris|first2=George L.|last3=Beckman|first3=Joshua A.|last4=Bersin|first4=Robert M.|last5=Carr|first5=Vincent F.|last6=Casey Jr.|first6=DO Donald|last7=Eagle|first7=Kim A.|last8=Hermann|first8=Luke K.|last9=Isselbacher|first9=Eric M.|date=16 Maret 2010|title=2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patient with Thoracic Aortic Disease|url=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0b013e3181d4739e|journal=Circulation|volume=121|issue=13|pages=266-369|doi=10.1161/CIR.0b013e3181d4739e}}</ref>
== Gejala dan tanda ==
Baris 66 ⟶ 68:
Aneurisma aorta abdominalis memiliki tiga faktor risiko yaitu faktor risiko awal aneurisma terbentuk, faktor risiko perkembangan aneurisma, dan faktor risiko terjadinya ruptur (robek).<ref name=":6" />
Faktor risiko untuk awal terbentuknya AAA adalah riwayat keluarga yang menderita AAA,<ref>{{Cite journal|last=van Vlijmen-van-Keulen|first=C.J.|last2=Pals|first2=G.|last3=Rauwerda|first3=J. A.|date=Agustus 2002|title=Familial Abdominal Aortic Aneurysm: a SystemicReview of Genetic Background|url=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1078588402916928|journal=Eur J Vasc Endovasc Surg|volume=24|issue=2|pages=105-116|doi=10.1053/ejvs.2002.1692}}</ref><ref>{{Cite journal|last=Larsson|first=Emma|last2=Granath|first2=Fredrik|last3=Swedenborg|first3=Jesper|last4=Hultgren|first4=Rebecka|date=1 Januari 2009|title=A population-based case-control study of the familial risk of abdominal aortic aneurysm|url=https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(08)01362-1/abstract|journal=Journal of Vascular Surgery|language=|volume=49|issue=1|pages=47–51|doi=10.1016/j.jvs.2008.08.012|issn=0741-5214}}</ref> riwayat [[aneurisma]] di pembuluh darah yang lain,<ref>{{Cite journal|last=Ball|first=Benjamin Z.|last2=Jiang|first2=Boxiang|last3=Mehndiratta|first3=Prachi|last4=Stukenborg|first4=George J.|last5=Upchurch|first5=Gilbert R.|last6=Meschia|first6=James F.|last7=Worrall|first7=Bradford B.|last8=Southerland|first8=Andrew M.|date=1 September 2016|title=Screening individuals with intracranial aneurysms for abdominal aortic aneurysms is cost-effective based on estimated coprevalence|url=https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(16)30393-7/abstract|journal=Journal of Vascular Surgery|volume=64|issue=3|pages=811–818.e3|doi=10.1016/j.jvs.2016.05.065|issn=0741-5214}}</ref> [[hiperkolesterolemia]],<ref>{{Cite journal|last=Palazzuoli|first=Alberto|last2=Gallotta|first2=Maddalena|last3=Guerrieri|first3=Giuseppe|last4=Quatrini|first4=Ilaria|last5=Franci|first5=Beatrice|last6=Campagna|first6=Maria Stella|last7=Neri|first7=Eugenio|last8=Benvenuti|first8=Antonio|last9=Sassi|first9=Carlo|date=Agustus 2008|title=Prevalence of risk factors, coronary and systemic atherosclerosis in abdominal aortic aneurysm: Comparison with high cardiovascular risk population|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2597763/|journal=Vascular Health and Risk Management|volume=4|issue=4|pages=877–883|issn=1176-6344|pmc=2597763|pmid=19066005}}</ref> [[Tekanan darah tinggi|hipertensi]],<ref name=":7">{{Cite journal|last=Rodin|first=Miriam B.|last2=Daviglus|first2=Martha L.|last3=Wong|first3=Gordon C.|last4=Liu|first4=Kiang|last5=Garside|first5=Daniel B.|last6=Greenland|first6=Philip|last7=Stamler|first7=Jeremiah|date=1 Juli 2003|title=Middle Age Cardiovascular Risk Factors and Abdominal Aortic Aneurysm in Older Age|url=https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.HYP.0000078829.02288.98|journal=Hypertension|volume=42|issue=1|pages=61–68|doi=10.1161/01.HYP.0000078829.02288.98}}</ref> [[jenis kelamin]] [[Laki-laki|pria]],<ref name=":7" /> [[Rokok|merokok]].<ref name=":8">{{Cite journal|last=Aune|first=Dagfinn|last2=Schlesinger|first2=Sabrina|last3=Norat|first3=Teresa|last4=Riboli|first4=Elio|date=3 Oktober 2018|title=Tobacco smoking and the risk of abdominal aortic aneurysm: a systematic review and meta-analysis of prospective studies|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6170425/|journal=Scientific Reports|volume=8|pages=14786|doi=10.1038/s41598-018-32100-2|issn=2045-2322|pmc=6170425|pmid=30283044}}</ref>
Faktor risiko AAA mengalami perkembangan adalah faktor usia (di atas 60 tahun),<ref name=":9">{{Cite book|last=Chang JB|first=J.B.|last2=Stein|first2=T.A.|last3=Liu|first3=J.P.|last4=Dunn|first4=M.E|date=2020|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556914/|title=Risk factors associated with abdominal aortic aneurysm growth or rupture. Abdominal aortic aneurysm: diagnosis and management.|location=London|publisher=National Institute for Health and Care Excellence (NICE)|isbn=978-1-4731-3452-2|series=NICE Evidence Reviews Collection|pmid=32407036|url-status=live}}</ref><ref>{{Cite journal|last=Kent|first=K. Craig|last2=Zwolak|first2=Robert M.|last3=Egorova|first3=Natalia N.|last4=Riles|first4=Thomas S.|last5=Manganaro|first5=Andrew|last6=Moskowitz|first6=Alan J.|last7=Gelijns|first7=Annetine C.|last8=Greco|first8=Giampaolo|date=1 September 2010|title=Analysis of risk factors for abdominal aortic aneurysm in a cohort of more than 3 million individuals|url=https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(10)01302-9/abstract|journal=Journal of Vascular Surgery|language=|volume=52|issue=3|pages=539–548|doi=10.1016/j.jvs.2010.05.090|issn=0741-5214}}</ref> [[transplantasi ginjal]] atau [[Transplantasi Jantung|jantung]],<ref>{{Cite journal|last=Englesbe|first=Michael J.|last2=Wu|first2=Audrey H.|last3=Clowes|first3=Alexander W.|last4=Zierler|first4=R. Eugene|date=1 Januari 2003|title=The prevalence and natural history of aortic aneurysms in heart and abdominal organ transplant patients|url=https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(02)75198-7/abstract|journal=Journal of Vascular Surgery|language=English|volume=37|issue=1|pages=27–31|doi=10.1067/mva.2003.57|issn=0741-5214}}</ref> [[alkoholisme]],<ref>{{Cite journal|last=Wong|first=Daniel R.|last2=Willett|first2=Walter C.|last3=Rimm|first3=Eric B.|date=1 April 2007|title=Smoking, Hypertension, Alcohol Consumption, and Risk of Abdominal Aortic Aneurysm in Men|url=https://doi.org/10.1093/aje/kwk063|journal=American Journal of Epidemiology|volume=165|issue=7|pages=838–845|doi=10.1093/aje/kwk063|issn=0002-9262}}</ref><ref>{{Cite journal|last=Stackelberg|first=Otto|last2=Björck|first2=Martin|last3=Larsson|first3=Susanna C.|last4=Orsini|first4=Nicola|last5=Wolk|first5=Alicja|date=19 Agustus 2014|title=Alcohol Consumption, Specific Alcoholic Beverages, and Abdominal Aortic Aneurysm|url=https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.008279|journal=Circulation|volume=130|issue=8|pages=646–652|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.113.008279}}</ref> riwayat [[strok]] sebelumnya,<ref name=":9" /> [[penyakit jantung koroner]],<ref name=":9" /><ref>{{Cite journal|last=Hernesniemi|first=Jussi A.|last2=Vänni|first2=Ville|last3=Hakala|first3=Tapio|date=1 Juli 2015|title=The prevalence of abdominal aortic aneurysm is consistently high among patients with coronary artery disease|url=https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(15)00288-8/abstract|journal=Journal of Vascular Surgery|language=|volume=62|issue=1|pages=232–240.e3|doi=10.1016/j.jvs.2015.02.037|issn=0741-5214|pmid=26115925}}</ref> hipertensi,<ref>{{Cite journal|last=Bhak|first=Rachel H.|last2=Wininger|first2=Michael|last3=Johnson|first3=Gary R.|last4=Lederle|first4=Frank A.|last5=Messina|first5=Louis M.|last6=Ballard|first6=David J.|last7=Wilson|first7=Samuel E.|date=1 Januari 2015|title=Factors Associated With Small Abdominal Aortic Aneurysm Expansion Rate|url=https://doi.org/10.1001/jamasurg.2014.2025|journal=JAMA Surgery|volume=150|issue=1|pages=44–50|doi=10.1001/jamasurg.2014.2025|issn=2168-6254}}</ref> merokok,<ref name=":8" /> riwayat [[Penyakit arteri perifer|penyakit pembuluh darah arteri perifer]] sebelumnya,<ref>{{Cite journal|last=Alcorn|first=Hope G.|last2=Wolfson|first2=Sidney K.|last3=Sutton-Tyrrell|first3=Kim|last4=Kuller|first4=Lewis H.|last5=O'Leary|first5=Daniel|date=1 Agustus 1996|title=Risk Factors for Abdominal Aortic Aneurysms in Older Adults Enrolled in the Cardiovascular Health Study|url=https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.ATV.16.8.963|journal=Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology|volume=16|issue=8|pages=963–970|doi=10.1161/01.ATV.16.8.963}}</ref> [[penyakit jaringan ikat]],<ref>{{Cite journal|last=Rahimi|first=Saum A.|date=15 Juni 2021|editor-last=Rowe|editor-first=Vincent Lopez|title=Abdominal Aortic Aneurysm: Practice Essentials, Background, Anatomy|url=https://emedicine.medscape.com/article/1979501-overview#a6|journal=Vascular Surgery}}</ref> [[sindrom Marfan]],<ref>{{Cite journal|last=Hagerty|first=Tracy|last2=Geraghty|first2=Patrick|last3=Braverman|first3=Alan C.|date=1 April 2017|title=Abdominal Aortic Aneurysm in Marfan Syndrome|url=https://www.annalsofvascularsurgery.com/article/S0890-5096(16)31178-5/abstract|journal=Annals of Vascular Surgery|volume=40|pages=294.e1–294.e6|doi=10.1016/j.avsg.2016.07.067|issn=0890-5096|pmid=27894713}}</ref> [[sindrom Loeys-Dietz]],<ref name=":5" /> dan [[displasia fibromuskular]].<ref name=":5" /><ref>{{Cite journal|last=Kanamoto|first=Ryo|last2=Hiromatsu|first2=Shinichi|last3=Nata|first3=Shinichi|last4=Shintani|first4=Yusuke|last5=Otsuka|first5=Hiroyuki|last6=Onitsuka|first6=Seiji|last7=Akashi|first7=Hidetoshi|last8=Tanaka|first8=Hiroyuki|date=25 September 2018|title=Abdominal Aortic Aneurysm Caused by Aortic Fibromuscular Dysplasia: A Case Report|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6200619/|journal=Annals of Vascular Diseases|volume=11|issue=3|pages=365–368|doi=10.3400/avd.cr.18-00036|issn=1881-641X|pmc=6200619|pmid=30402192}}</ref>
Faktor risiko AAA hingga terjadi robekan adalah [[diabetes melitus]],<ref>{{Cite journal|last=Wierzba|first=Waldemar|last2=Sliwczynski|first2=Andrzej|last3=Pinkas|first3=Jaroslaw|last4=Jawien|first4=Arkadiusz|last5=Karnafel|first5=Waldemar|date=25 Mei 2017|title=Diabetes mellitus increases the risk of ruptured abdominal aortic aneurysms|url=https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1479164117710391|journal=Diabetes and Vascular Disease Research|volume=14|issue=5|pages=463–464|doi=10.1177/1479164117710391|issn=1479-1641}}</ref> transplantasi ginjal atau jantung,<ref>{{Cite journal|last=Cron|first=David C.|last2=Coleman|first2=Dawn M.|last3=Sheetz|first3=Kyle H.|last4=Englesbe|first4=Michael J.|last5=Waits|first5=Seth A.|date=1 Maret 2014|title=Aneurysms in abdominal organ transplant recipients|url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0741521413017916|journal=Journal of Vascular Surgery|language=|volume=59|issue=3|pages=594–598|doi=10.1016/j.jvs.2013.09.049|issn=0741-5214}}</ref> penurunan ''[[Spirometri|forced expiratory volume]]'' (FEV) 1 detik atau FEV-1 yang dipicu oleh [[penyakit paru obstruktif kronis]],<ref>{{Cite journal|last=Meijer|first=C. A.|last2=Kokje|first2=V. B. C.|last3=van Tongeren|first3=R. B. M.|last4=Hamming|first4=J. F.|last5=van Bockel|first5=J. H.|last6=Möller|first6=G. M.|last7=Lindeman|first7=J. H. N.|date=1 Agustus 2012|title=An Association between Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Abdominal Aortic Aneurysm beyond Smoking: Results from a Case–control Study|url=https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1078588412003401|journal=European Journal of Vascular and Endovascular Surgery|language=en|volume=44|issue=2|pages=153–157|doi=10.1016/j.ejvs.2012.05.016|issn=1078-5884}}</ref> hipertensi,<ref>{{Cite web|last=Bluro|first=Ignacio|last2=Garagoli|first2=Fernando|date=2 September 2020|title=Prevention of the development and rupture of abdominal aortic aneurysm|url=https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-18/prevention-of-the-development-and-rupture-of-abdominal-aortic-aneurysm,%20https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-18/prevention-of-the-development-and-rupture-of-abdominal-aortic-aneurysm|website=www.escardio.org|access-date=29 Januari 2022|last3=Fiorini|first3=Norberto|last4=Pizarro|first4=Rodolfo}}</ref> pertambahan diameter AAA,<ref>{{Cite journal|last=Aggarwal|first=Sourabh|last2=Qamar|first2=Arman|last3=Sharma|first3=Vishal|last4=Sharma|first4=Alka|date=2011|title=Abdominal aortic aneurysm: A comprehensive review|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3076160/|journal=Experimental & Clinical Cardiology|volume=16|issue=1|pages=11–15|issn=1205-6626|pmc=3076160|pmid=21523201}}</ref> durasi merokok yang lebih lama,<ref name=":8" /> [[jenis kelamin]]
Pada tahun 2013, Svensjö melakukan skrining pada wanita usia di atas 70 tahun di [[Denmark]]. Dari 5.140 responden hanya 19 orang yang memenuhi kriteria untuk AAA, 18 orang di antaranya merokok dan 1 orang memiliki riwayat merokok sebelumnya, tetapi telah berhenti. Svensjö mengambil kesimpulan bahwa skrining untuk AAA pada wanita yang tidak memiliki riwayat merokok tidak akan memberikan hasil apa pun.<ref>{{Cite journal|last=Svensjö|first=S|last2=Björck|first2=M|last3=Wanhainen|first3=A|date=1 Februari 2013|title=Current prevalence of abdominal aortic aneurysm in 70-year-old women|url=https://doi.org/10.1002/bjs.8984|journal=British Journal of Surgery|volume=100|issue=3|pages=367–372|doi=10.1002/bjs.8984|issn=0007-1323}}</ref>
Dalam mekanisme [[Proteolisis|proteolitik]], merokok berhubungan dengan peningkatan aktivitas proteolitik sedangkan diabetes melitus menurunkan sensitifitas [[proteolisis]] melalui [[glikasi]] ([[ikatan kovalen]] [[gula]] dengan [[lemak]] atau [[protein]]) makromolekul dan mikrofibril.<ref name=":5" /> Meskipun menjadi faktor risiko pecahnya aneurisma, diabetes melitus tidak menyebabkan pembentukan dan perkembangan aneurisma aorta abdominalis. Hal ini diduga karena efek [[metformin]] yang dikonsumsi penderita diabetes.<ref>{{Cite journal|last=Altobelli|first=Emma|last2=Rapacchietta|first2=Leonardo|last3=Profeta|first3=Valerio F.|last4=Fagnano|first4=Roberto|date=Desember 2018|title=Risk Factors for Abdominal Aortic Aneurysm in Population-Based Studies: A Systematic Review and Meta-Analysis|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6313801/|journal=International Journal of Environmental Research and Public Health|volume=15|issue=12|pages=2805|doi=10.3390/ijerph15122805|issn=1661-7827|pmc=6313801|pmid=30544688}}</ref>
Faktor risiko aneurisma aorta torakalis adalah hipertensi,<ref>{{Cite journal|last=Harris|first=Christopher|last2=Croce|first2=Beth|last3=Cao|first3=Christopher|date=Juli 2016|title=Thoracic aortic aneurysm|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4973118/|journal=Annals of Cardiothoracic Surgery|volume=5|issue=4|pages=407|doi=10.21037/acs.2016.07.05|issn=2225-319X|pmc=4973118|pmid=27563557}}</ref> usia, merokok, [[Sindrom Ehler-Danlos|sindrom Ehler-Danlos tipe IV]], sindrom Loeys-Dietz, sindrom Marfan, [[aterosklerosis]],<ref>{{Cite journal|last=Gillis|first=Elisabeth|last2=Van Laer|first2=Lut|last3=Loeys|first3=Bart L.|date=19 Juli 2013|title=Genetics of Thoracic Aortic Aneurysm|url=https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCRESAHA.113.300675|journal=Circulation Research|volume=113|issue=3|pages=327–340|doi=10.1161/CIRCRESAHA.113.300675}}</ref> infeksi (misalnya [[sifilis]] dan [[tuberkulosis]])<ref>{{Cite web|title=Types of Aneurysms|url=https://www.heart.org/en/health-topics/aortic-aneurysm/types-of-aneurysms|website=www.heart.org|language=|access-date=31 Januari 2022}}</ref>
== Patofisiologi ==
Patofisiologi aneurisma aorta abdominalis dan aneurisma aorta torakalis memiliki perbedaan karena perbedaan sel asal pada masa pembentukan [[embrio]]. Aorta terbentuk dari tiga jaringan embrionik yang berbeda yaitu dari [[puncak saraf]], [[mesenkim]], dan [[mesoderm]]. Perbedaan ini menyebabkan perbedaan respons terhadap berbagai jenis sitokin dan faktor pertumbuhan. Contohnya [[Homosistein|homosisteina]] yang merangsang proliferasi dan aktivitas sintesis sel otot polos pembuluh darah yang berasal dari puncak sel, tetapi tidak memberikan efek yang sama terhadap sel otot polos pembuluh darah yang berasal dari mesoderm.<ref name=":13">{{Cite journal|last=Kuivaniemi|first=Helena|last2=Ryer|first2=Evan J.|last3=Elmore|first3=James R.|last4=Tromp|first4=Gerard|date=2015|title=Understanding the pathogenesis of abdominal aortic aneurysms|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4829576/|journal=Expert review of cardiovascular therapy|volume=13|issue=9|pages=975–987|doi=10.1586/14779072.2015.1074861|issn=1477-9072|pmc=4829576|pmid=26308600}}</ref>
=== Aneurisma aorta abdominalis ===
Aneurisma aorta abdominalis ditandai oleh adanya fragmentasi proteolitik [[Matriks ekstraseluler|matriks ekstraselular]], kematian ''vascular smooth muscle cell'' (VSMC) atau [[Sel (biologi)|sel]] [[Otot Polos|otot polos]] pembuluh darah, infiltrasi sel-sel [[sistem imun]] dari tunika adventisia, dan peningkatan [[stres oksidatif]] pada dinding aorta. Penelitian molekuler berbasis gen dengan teknologi ''throughput microarray'' bahwa mekanisme terbentuknya AAA lebih
Matriks ekstraselular dengan komponen serat yang tidak dapat larut utamanya yaitu [[elastin]] dan [[kolagen]] berfungsi untuk menunjang [[hemodinamika]] aorta. Aktivitas [[protease]] mendegradasi matriks ekstraselular diduga sebagai mekanisme yang menyebabkan perkembangan dan progresi AAA.<ref name=":5" /><ref>{{Cite web|last=Poredos|first=Pavel|date=18 n0vember 2008|title=Inflammatory aortic aneurysm|url=https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-7/Inflammatory-Aortic-Aneurysm,%20https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-7/Inflammatory-Aortic-Aneurysm|website=www.escardio.org|access-date=2 Januari 2022}}</ref>
==== Aterotrombosis dan hemodinamika ====
Pada kondisi sumbatan pembuluh darah akibat [[ateroma]], akumulasi lemak di subendotel akan bergabung dengan [[trombus]] di dalam pembuluh darah yaitu bekuan darah. Pembentukan ateroma dimulai dengan adanya pergerakan [[lipoprotein]] [[Plasma darah|plasma]] terutama [[LDL]] Lipoprotein ini akan membentuk plak dan perdarahan di [[intraparietal]] akan menyebabkan terbentuknya bekuan darah. Keduanya merupakan substrat untuk penyakit aterotrombotik oklusif.<ref name=":5" /><ref name=":11">{{Cite journal|last=Michel|first=Jean-Baptiste|last2=Martin-Ventura|first2=José-Luis|last3=Egido|first3=Jesus|last4=Sakalihasan|first4=Natzi|last5=Treska|first5=Vladislav|last6=Lindholt|first6=Jes|last7=Allaire|first7=Eric|last8=Thorsteinsdottir|first8=Unnur|last9=Cockerill|first9=Gillian|date=1 April 2011|title=Novel aspects of the pathogenesis of aneurysms of the abdominal aorta in humans|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3058728/|journal=Cardiovascular Research|volume=90|issue=1|pages=18–27|doi=10.1093/cvr/cvq337|issn=0008-6363|pmc=3058728|pmid=21037321}}</ref>
Kecenderungan aorta abdominalis untuk mengalami
Tekanan di dalam lumen pembuluh darah menentukan mekanisme terjadinya AAA. Pada seseorang dengan [[tekanan darah rendah]], risiko yang timbul adalah pembentukan bekuan darah karena aliran darah yang lambat. Sedangkan pada seseorang dengan tekanan darah yang tinggi yang akan terjadi adalah risiko degradasi dan ruptur dinding arteri. Pada aorta dengan tekanan darah yang tinggi, pergerakan plak ateroma serta adanya tekanan interstisiel di dalam tunika adventisia akan mendorong trombus ke dalam dinding pembuluh darah yang akan menyebabkan pembuluh darah melebar.<ref name=":5" />
Baris 107 ⟶ 110:
==== Imunitas bawaan dan adaptif ====
Lapisan adventisia aorta bagian luar mengandung banyak sekali pembuluh darah sehingga memungkinkan terjadinya proses [[diapedesis]], [[Sistem imun adaptif|respons imun adaptif]] dan [[Sistem imun bawaan|imun bawaan]], serta perkembangan pembuluh darah baru sebagai respons terhadap faktor pertumbuhan. Pada lapisan ini akan terjadi proses [[Angiogenesis|neoangiogenesis]] yang dipicu oleh [[hipoksia]] relatif dan metabolisme [[fosfolipid]] yang menghasilkan [[eikosanoid]] melalui mekanisme induksi berlebihan dari [[faktor pertumbuhan endotel vaskular]] atau ''vascular endothelial growth factor'' (VEGF).<ref>{{Cite journal|last=Camaré|first=Caroline|last2=Pucelle|first2=Mélanie|last3=Nègre-Salvayre|first3=Anne|last4=Salvayre|first4=Robert|date=1 Februari 2017|title=Angiogenesis in the atherosclerotic plaque|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5312547/|journal=Redox Biology|volume=12|pages=18–34|doi=10.1016/j.redox.2017.01.007|issn=2213-2317|pmc=5312547|pmid=28212521}}</ref>
Sistem imun bawaan berperan di dalam proses diapedesis [[Granulosit|leukosit polimorfonuklear (PMN)]] dengan cara berinteraksi dengan platelet, P-selektin, dan [[makrofaga]] di lapisan adventisia. Aktivasi dan kematian leukosit PMN akan menyebabkan pelepasan protease, [[oksidator]] [[peptida]], [[mieloperoksidase]], dan mediator [[Inflamasi|proinflamasi]] seperti [[interleukin-8]] atau IL-8. Degradasi semua produk dari kematian leukosit PMN ini akan menyebabkan terjadinya proses [[endositosis]] sehingga terjadi fagositosis di lapisan bagian dalam tunika adventisia.
Bakteri yang berada di dalam sirkulasi darah memiliki [[Afinitas kimia|afinitas]] yang tinggi terhadap trombus. Sebagai respons
Respons sistem imun adaptif ditandai dengan perkembangan [[Organ (anatomi)|organ]] [[Sistem limfatik|limfoid]] tersier yang akan mengorganisir [[Granuloma|neogranuloma]] limfositik dengn bagian tengahnya berisi [[sel B]] yang memungkinkan produksi [[antibodi]]. Proses ini tergantung pada [[Sel T|sel-T]] spesifik dan jaringan [[interleukin]]. Keduanya akan membentuk [[Antigen|neoantigen]] agar proses maturasi antibodi dapat terjadi. Neoantigen ini memiliki molekul oksidatif dan proteolitik yang nantinya akan merangsang [[sistem imun]].<ref>{{Cite journal|last=Clement|first=Marc|last2=Guedj|first2=Kevin|last3=Andreata|first3=Francesco|last4=Morvan|first4=Marion|last5=Bey|first5=Laetitia|last6=Khallou-Laschet|first6=Jamila|last7=Gaston|first7=Anh-Thu|last8=Delbosc|first8=Sandrine|last9=Alsac|first9=Jean-Marc|date=10 Februari 2015|title=Control of the T Follicular Helper–Germinal Center B-Cell Axis by CD8+ Regulatory T Cells Limits Atherosclerosis and Tertiary Lymphoid Organ Development|url=https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.010988|journal=Circulation|volume=131|issue=6|pages=560–570|doi=10.1161/CIRCULATIONAHA.114.010988}}</ref>
===== Inflamasi =====
Aneurisma aorta abdominalis melalui mekanisme inflamasi berhubungan dengan respons imun yang mengalami perburukan, [[Edema|sembap]] jaringan, [[fagositosis]], [[porositas]], dan proses penyembuhan yang menyebabkan [[fibrosis]]. Pelepasan elastase dan infiltrasi neutrofil menyebabkan degaradasi matriks ekstraseluler pada dinding aorta.<ref name=":12" />
===== Stres oksidatif =====
Proses ini terjadi jika terdapat produksi radikal bebas dalam jumlah banyak yang melebihi kapasitas antioksidan. Ketidakseimbangan ini akan menyebabkan kematian sel akibat produksi protein [[Oksidasi|teroksidasi]], [[peroksida]], dan kerusakan DNA. Ketidakseimbangan ini juga akan mengaktivasi pro-MMP2 (matriks metaloproteinase-2 yang dihasilkan oleh sel otot polos dan [[fibroblas]]) dan pro-MMP9 (matriks metaloproteinasi-9 yang berasal dari [[makrofaga]] dan [[neutrofil]]) yang berfungsi untuk mendegradasi serat kolagen di dalam pembuluh darah.<ref name=":12" />
Dua sumber utama stres oksidatif adalah oksidator dari sel PMN leukosit ([[Nikotinamida adenina dinukleotida fosfat|NADPH]] dan mieloperoksidase) dan [[besi]] [[redoks]] yang aktif sebagai katalis [[Oksidase|reaksi oksidase]] yang berasal dari sel darah merah yang terdapat di dalam trombus intraluminal.<ref name=":12" />
== Komplikasi ==
Baris 124 ⟶ 135:
== Diagnosis ==
Untuk menetapkan diagnosis aneurisma aorta diperlukan pemeriksaan penunjang karena sebagian besar kasusnya tanpa gejala
=== Pemeriksaan sonografi ===
Prosedur ini merupakan pemeriksaan yang dapat dilakukan dalam hitungan menit, tidak membutuhkan biaya besar, tidak melibatkan radiasi atau pemberian kontras kepada individu yang akan diperiksa, dan tingkat spesifitas serta sensitifitasnya mendekati 100%.
Pada tahun 1991, komite dari Perkumpulan Ahli Bedah Vaskuler dan Perkumpulan Ahli Bedah Kardiovaskular menetapkan diagnosis AAA jika diameter aorta 1,5 kali lipat dibandingkan ukuran normalnya. Dalam praktiknya, diagnosis pembesaran aorta infrarenal (aorta abdominalis) dibuat jika diameternya melebihi atau sama dengan 30 mm (hal ini tidak berlaku bagi wanita karena memiliki aorta yang lebih kecil serta bagi individu dengan arteriomegali karena memiliki aorta yang lebih besar dibandingkan ukuran normal). Berdasarkan ukuran diameter aorta ini, AAA diklasifikasikan menjadi dua yaitu AAA kecil yang berukuran kurang dari 55 mm (tidak memerlukan tindakan operatif) dan AAA besar jika melebihi 55 mm dan dipertimbangkan untuk tindakan operatif.<ref name=":5" />
== Skrining ==
== Penatalaksanaan ==
=== Penderita tanpa gejala ===
Pada orang-orang yang terdiagnosis aneurisma aorta, tetapi tidak mengeluhkan gejala apa pun, harus dipastikan bahwa mereka benar-benar tidak memiliki keluhan sebelumnya. Tindakan bagi penderita yang terdiagnosis aneurisma, tidak merasakan keluhan apa pun, dan stabil secara klinis adalah dengan menentukan diameter dan ukuran aneurisma yang diderita.<ref name=":6" />
Aneurisma aorta abdominalis dengan ukuran kurang dari 3 cm tidak memerlukan pemeriksaan lebih lanjut, untuk ukuran 3-4 cm dianjurkan untuk pemeriksaan rutin setiap setahun sekali, untuk ukuran 4-4,5 cm pemeriksaan rutin setiap 6 bulan, lebih dari 4,5 cm harus dirujuk ke dokter spesialis bedah vaskuler. Jika ukuran AAA bertambah melebihi 0,6 cm dalam satu tahun, penderita dianjurkan untuk menjalani operasi.<ref name=":6" />
Ukuran aneurisma 4-5,5 cm, tetapi tanpa gejala termasuk ke dalam kategori aman dan tidak membutuhkan tindakan operasi. AAA yang ukurannya melebihi 5,5 cm dianjurkan untuk menjalani operasi perbaikan arteri.<ref name=":6" />
Riwayat [[komorbiditas]] penderita akan menentukan tindakan yang dilakukan pada pasien aneurisma aorta tanpa gejala. Penderita dengan riwayat penyakit arteri koroner akan diberikan obat [[penyekat beta]].<ref name=":6" /> Penderita aneurisma aorta dengan hipertensi diberikan penyekat beta misalnya [[Propranolol|propanolol]] untuk melindungi serat elastis dinding pembuluh darah dari kerusakan atau [[inhibitor ACE]] seperti [[losartan]] untuk menurunkan [[apoptosis]] sel otot polos pembuluh darah.<ref name=":12" /><ref name=":13" />
Pemberian obat golongan [[statin]] akan memberikan efek perlindungan pada aorta dengan menghambat matriks metaloproteinase (MMP) dan [[plasminogen]] yang merupakan [[enzim]] [[Proteolisis|proteolitik]].<ref name=":12" />
=== Penderita dengan gejala ===
Jika seseorang yang terdiagnosis dengan aneurisma aorta sudah memberikan gejala, tindakan operasi harus dilakukan. Apalagi jika sudah terjadi ruptur aorta.
==== Operasi terbuka ====
Pada tindakan ini, aneurisma aorta yang bermasalah akan diakses secara langsung melalui insisi di daerah aneurisma. Prosedur ini tidak memerlukan pemeriksaan kontrol berulang sehingga biaya yang dikeluarkan lebih sedikit, tetapi memiliki tingkat mortalitas, lama rawat inap, dan jumlah darah yang hilang lebih besar bila dibandingkan dengan prosedur endovaskular.<ref name=":13" />
==== ''Endovascular Aortic Repair'' atau EVAR. ====
Prosedur ini mencapai daerah aorta yang bermasalah melalui satu alat yang dimasukkan melalui akses [[arteri femoralis]]. Selanjutnya akan dimasukkan ''endograft'' atau ''stent graft'' yang bertujuan untuk menurunkan tekanan di dalam aorta dan mengurangi diameter aneurisma sehingga risiko pecah pembuluh darah dapat dihindari. Pada AAA, alat dipasang di daerah yang mengalami aneurisma hingga mencapai [[arteri iliaka]]. Setelah tindakan ini, kontrol rutin pemeriksaan [[Tomografi terkomputasi|CT scan]] 1 bulan, 6 bulan, 1 tahun lalu dilanjutkan setiap tahun pascaoperasi, diperlukan untuk memastikan alat bekerja sesuai target.<ref name=":6" />
Hal-hal yang dinilai saat pemeriksaan adalah penurunan ukuran aneurisma, posisi dan struktur alat yang tetap intak, masalah yang bisa timbul di tempat pemasangan alat, dan kemungkinan alat yang bergeser.<ref name=":6" />
Tingkat mortalitas operasi terbuka dibandingkan dengan EVAR adalah 3,8% berbanding 1,2%, mortalitas 3 hari pascatindakan adalah 1,1-2,7% untuk operasi terbuka dan 0-1,7% untuk EVAR.<ref name=":6" />
== Prognosis ==
| |||