Aneurisme aorta: Perbedaan antara revisi
Konten dihapus Konten ditambahkan
Tidak ada ringkasan suntingan |
Tidak ada ringkasan suntingan |
||
Baris 94:
* Bentuk fusiform: pelebaran arteri yang berbentuk bulat mengelilingi pembuluh darah.<ref name=":3">{{Cite web|title=Abdominal Aortic Aneurysm|url=https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/abdominal-aortic-aneurysm|website=www.hopkinsmedicine.org|language=|access-date=29 Januari 2022}}</ref><ref name=":4">{{Cite web|last=Gaillard|first=Frank|title=Aneurysm {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/aneurysm#:~:text=Morphologically%20there%20are%20two%20main,circumference%20of%20the%20vessel%20wall|website=Radiopaedia|language=|access-date=29 Januari 2022}}</ref>
* Bentuk sakular: pelebaran yang terlokalisir, asimetris, dan mengalami evaginasi di luar lapisan dinding pembuluh darah (membentuk kantung atau balon).<ref name=":3" /><ref name=":4" />
* Bentuk mikotik: berbentuk sakular atau multilobular dengan diameter lumen yang eksentris atau terpusat.<ref>{{Cite journal|last=Sörelius|first=Karl|last2=di Summa|first2=Pietro G|date=20 Februari 2018|title=On the Diagnosis of Mycotic Aortic Aneurysms|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5824903/|journal=Clinical Medicine Insights. Cardiology|volume=12|pages=1179546818759678|doi=10.1177/1179546818759678|issn=1179-5468|pmc=5824903|pmid=29497343}}</ref><ref>{{Cite journal|last=Lee|first=Wai-Kit|last2=Mossop|first2=Peter J.|last3=Little|first3=Andrew F|last4=Fitt|first4=Gregory J.|last5=Vrazas|first5=Jhon I|last6=Hoang|first6=Jenny K.|last7=Hennessy|first7=Oliver F.|date=1 November 2008|title=Infected (Mycotic) Aneurysms: Spectrum of Imaging Appearances and Management|url=https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.287085054|journal=RadioGraphics|volume=28|issue=7|pages=1853–1868|doi=10.1148/rg.287085054|issn=0271-5333}}</ref>
Berdasarkan lokasinya, aneurisma aorta terbagi atas tiga yaitu:
Baris 154:
Lapisan adventisia aorta bagian luar mengandung banyak sekali pembuluh darah sehingga memungkinkan terjadinya proses [[diapedesis]], [[Sistem imun adaptif|respons imun adaptif]] dan [[Sistem imun bawaan|imun bawaan]], serta perkembangan pembuluh darah baru sebagai respons terhadap faktor pertumbuhan. Pada lapisan ini akan terjadi proses [[Angiogenesis|neoangiogenesis]] yang dipicu oleh [[hipoksia]] relatif dan metabolisme [[fosfolipid]] yang menghasilkan [[eikosanoid]] melalui mekanisme induksi berlebihan dari [[faktor pertumbuhan endotel vaskular]] atau ''vascular endothelial growth factor'' (VEGF).<ref>{{Cite journal|last=Camaré|first=Caroline|last2=Pucelle|first2=Mélanie|last3=Nègre-Salvayre|first3=Anne|last4=Salvayre|first4=Robert|date=1 Februari 2017|title=Angiogenesis in the atherosclerotic plaque|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5312547/|journal=Redox Biology|volume=12|pages=18–34|doi=10.1016/j.redox.2017.01.007|issn=2213-2317|pmc=5312547|pmid=28212521}}</ref>
Sistem imun bawaan berperan di dalam proses diapedesis [[Granulosit|leukosit polimorfonuklear (PMN)]] dengan cara berinteraksi dengan platelet, P-selektin, dan [[makrofaga]] di lapisan adventisia. Aktivasi dan kematian leukosit
Bakteri yang berada di dalam sirkulasi darah memiliki [[Afinitas kimia|afinitas]] yang tinggi terhadap trombus. Sebagai respons terhadap adanya bakteri, neutrofil akan bergabung dengan trombus dan mengeluarkan [[perangkap ekstraseluler neutrofil]] atau ''neutrophil extracellular traps'' (NET). NET mengandung [[kromatin]] ([[Asam deoksiribonukleat|DNA]] dan [[histon]]) yang akan menahan molekul protease dan oksidator. Kondisi ini akan menyebabkan perkembangan aneurisma dan peningkatan sisiko terjadinya ruptur.<ref name=":21" /><ref>{{Cite journal|last=Brandau|first=Annika|last2=Ibrahim|first2=Nahla|last3=Klopf|first3=Johannes|last4=Hayden|first4=Hubert|last5=Ozsvar-Kozma|first5=Maria|last6=Afonyushkin|first6=Taras|last7=Bleichert|first7=Sonja|last8=Fuchs|first8=Lukas|last9=Watzinger|first9=Viktoria|date=20 Januari 2022|title=Association of Lipoproteins with Neutrophil Extracellular Traps in Patients with Abdominal Aortic Aneurysm|url=https://www.mdpi.com/2227-9059/10/2/217|journal=Biomedicines|language=en|volume=10|issue=2|pages=217|doi=10.3390/biomedicines10020217}}</ref>
Baris 166:
Proses ini terjadi jika terdapat produksi radikal bebas dalam jumlah banyak yang melebihi kapasitas antioksidan. Ketidakseimbangan ini akan menyebabkan kematian sel akibat produksi protein [[Oksidasi|teroksidasi]], [[peroksida]], dan kerusakan DNA. Ketidakseimbangan ini juga akan mengaktivasi pro-MMP2 (matriks metaloproteinase-2 yang dihasilkan oleh sel otot polos dan [[fibroblas]]) dan pro-MMP9 (matriks metaloproteinasi-9 yang berasal dari [[makrofaga]] dan [[neutrofil]]) yang berfungsi untuk mendegradasi serat kolagen di dalam pembuluh darah.<ref name=":12" /><ref>{{Cite journal|last=Pisano|first=Calogera|last2=Benedetto|first2=Umberto|last3=Ruvolo|first3=Giovanni|last4=Balistreri|first4=Carmela Rita|date=18 Januari 2022|title=Oxidative Stress ini the Pathogenesis of Aorta Disease as a Spurce of Potential Biomarkers and Therapeutic Targets, with a Particular Focus on Ascending Aorta Aneurysm|url=https://www.mdpi.com/2076-3921/11/2/182/pdf|journal=Antioxidants|volume=11|issue=182|pages=1-18|doi=10.3390/antiox11020182}}</ref>
Dua sumber utama stres oksidatif adalah oksidator dari sel PMN leukosit ([[Nikotinamida adenina dinukleotida fosfat|NADPH]] dan mieloperoksidase) dan [[besi]] [[redoks]] yang aktif sebagai katalis [[Oksidase|reaksi oksidase]] yang berasal dari [[sel darah merah]] yang terdapat di dalam trombus intraluminal.<ref name=":12" /><ref>{{Cite journal|last=Guzik|first=Bartłomiej|last2=Sagan|first2=Agnieszka|last3=Ludew|first3=Dominik|last4=Mrowiecki|first4=Wojciech|last5=Chwała|first5=Maciej|last6=Bujak-Gizycka|first6=Beata|last7=Filip|first7=Grzegorz|last8=Grudzien|first8=Grzegorz|last9=Kapelak|first9=Boguslaw|date=3 Oktober 2013|title=Mechanisms of oxidative stress in human aortic aneurysms — Association with clinical risk factors for atherosclerosis and disease severity|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3819986/|journal=International Journal of Cardiology|volume=168|issue=3|pages=2389–2396|doi=10.1016/j.ijcard.2013.01.278|issn=0167-5273|pmc=3819986|pmid=23506637}}</ref>
=== Aneurisma aorta torakalis ===
Baris 196:
Pada tahun 1991, komite dari Perkumpulan Ahli Bedah Vaskuler dan Perkumpulan Ahli Bedah Kardiovaskular menetapkan diagnosis AAA jika diameter aorta 1,5 kali lipat dibandingkan ukuran normalnya. Dalam praktiknya, diagnosis pembesaran aorta infrarenal (aorta abdominalis) dibuat jika diameternya melebihi atau sama dengan 30 mm (hal ini tidak berlaku bagi wanita karena memiliki aorta yang lebih kecil serta bagi individu dengan arteriomegali karena memiliki aorta yang lebih besar dibandingkan ukuran normal). Berdasarkan ukuran diameter aorta ini, AAA diklasifikasikan menjadi dua yaitu AAA kecil yang berukuran kurang dari 55 mm (tidak memerlukan tindakan operatif) dan AAA besar jika melebihi 55 mm dan dipertimbangkan untuk tindakan operatif.<ref name=":5" />
Pemeriksaan radiologi untuk aneurisma aorta memuat informasi tentang beberapa hal yaitu:
* Morfologi: ukuran maksimal diameter dari kantung aneurisma (harus diukur tegak lurus dan melintang terhadap aksis aorta), panjang aneurisma secara melintang, bentuk aneurisma (sakular, fusiform, tidak teratur), pembuluh darah yang berada di atas aneurisma (yang berhubungan dengan [[arteri renalis]]), pembuluh darah yang berada di bawah aneurisma (termasuk percabangannya), cabang-cabang pembuluh darah yang timbul dari aneurisma, ukuran pembuluh darah di atas dan di bawah aneurisma, diameter pembuluh darah jika terdapat trombus.<ref name=":27">{{Cite web|last=Gaillard|first=Frank|date=5 April 2021|title=Reporting tips for aortic aneurysms|url=https://radiopaedia.org/articles/reporting-tips-for-aortic-aneurysms?lang=us|website=Radiopaedia|language=|access-date=3 Februari 2022}}</ref><ref name=":25" />
* Komplikasi: tanda aneurisma menjelang ruptur, diseksi pembuluh darah, dan kematian pembuluh darah (misalnya kematian arteri renalis atau [[Arteri splenika)|arteri splenika]]).<ref name=":25" />
* Struktur anatomis di sekitar aneurisma: ukuran arteri vertebralis jika aneurisma torakalisnya berada di sekat arteri subklavia kiri, ada atau tidaknya penyakit arteri karotis karena stenosis pada arteri tersebut dapat memicu strok selama penurunan aliran darah saat tindakan pemeriksaan, pembuluh darah besar yang ada di arkus aorta, diameter arteri femoralis komunis dan arteri iliaka eksterna untuk perencanaan terapi EVAR, kemungkinan adanya vena renalis yang menyimpang karena berada di belakang aorta, dan keberadaan arteri renalis tambahan (terdapat pada 10-25% populasi).<ref name=":27" /><ref name=":25" />
=== Pemeriksaan radiografi konvensional ===
Untuk aneurisma aorta abdominalis, dari pemeriksaan [[Radiologi konvensional|radiografi konvensional]] di daerah perut akan tampak kalsifikasi dengan garis melengkung di daerah paravertebral. Pemeriksaan ini digunakan untuk diagnosis dan deteksi dini.<ref name=":25">{{Cite web|last=D'Souza|first=Donna|date=25 Januari 2022|title=Abdominal aortic aneurysm
Pemeriksaan [[Radiografi dada|foto torak]] posisi dari arah depan dan samping akan memperlihatkan adanya aneurisma aorta torakalis, namun akan sulit menentukan ukurannya. Dari pemeriksaan ini akan didapatkan gambaran kalsifikasi.<ref name=":26">{{Cite web|last=Gaillard|first=Frank|date=12 Januari 2022|title=Thoracic aortic aneurysm
=== Pemeriksaan sonografi ===
Baris 210 ⟶ 217:
Pemeriksaan [[tomografi terkomputasi]] (CT) [[angiografi]] adalah standar utama untuk [[diagnosis]] aneurisma aorta. Kekurangannya adalah penderita terpapar [[radiasi]] dalam jumlah yang besar.<ref name=":25" />
'''Aneurisma aorta abdominalis''' akan memperlihatkan ukuran dan bentuk aneurisma, hubungannya dengan percabangan arteri dan bifurkasio aorta. AAA yang akan mengalami ruptur akan memperlihatkan gambaran:<ref name=":25" />
* Tanda tirai aorta yaitu dinding bagian belakang dari aneurisma aorta tercetak ke bagian depan permukaan tulang belakang.<ref name=":25" /><ref>{{Cite web|last=Hosn|first=Saeed Soltany|date=27 Agustus 2022|title=Draped aorta sign {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/draped-aorta-sign?lang=us|website=Radiopaedia|language=|access-date=3 Februari 2022}}</ref>
* Tanda bulan sabit yang sangat melengkung menunjukkan hematoma akut dari trombus atau dinding aorta.<ref name=":25" /><ref>{{Cite web|last=Ranschaert|first=Erik|date=25 April 2019|title=High-attenuation crescent sign {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/high-attenuation-crescent-sign-2?lang=us|website=Radiopaedia|language=|access-date=3 Februari 2022}}</ref>▼
* [[Fisura (anatomi)|Fisura]] trombus menunjukkan adanya darah yang memotong trombus yang ada di dalam dinding aorta. Tanda ini dapat dilihat dengan menggunakan kontras. Fisura trombus yang memanjang dari lumen aorta hingga ke dinding aneurisma menunjukkan peningkatan tekanan pada dinding aorta.<ref name=":25" /><ref>{{Cite web|last=Tatco|first=Vincent|date=2 Agustus 2021|title=Thrombus fissuration sign (aortic aneurysm) {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/thrombus-fissuration-sign-aortic-aneurysm?lang=us|website=Radiopaedia|language=|access-date=3 Februari 2022}}</ref>▼
* Adanya titik kalsifikasi tunika intima yang terputus-putus.<ref name=":25" />▼
* Tanda tangen kalsium yang timbul karena kalsifikasi yang mengelilingi tunika intima aorta terputus-putus.<ref name=":25" /><ref>{{Cite web|last=Skandhan|first=Avni K. P.|date=9 Februari 2018|title=Tangential calcium sign {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/tangential-calcium-sign?lang=us|website=Radiopaedia|language=|access-date=3 Februari 2022}}</ref>
'''Aneurisma aorta torakalis''' akan memperlihatkan gambaran kantung, lumen pembuluh darah, dan kemungkinan komplikasi yang sudah terjadi. Dinding aorta kemungkinan akan mengalami penipisan atau penebalan karena adanya trombus (bentuknya bisa teratur mengelilingi lumen atau tidak beraturan). Jika sudah terjadi ruptur aorta, akan tampak [[hematoma]] atau cairan di dekat aorta di sebelah kiri [[rongga pleura]] atau [[perikardium]].
▲Tanda bulan sabit yang sangat melengkung menunjukkan hematoma akut dari trombus atau dinding aorta.<ref name=":25" /><ref>{{Cite web|last=Ranschaert|first=Erik|date=25 April 2019|title=High-attenuation crescent sign {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/high-attenuation-crescent-sign-2?lang=us|website=Radiopaedia|language=|access-date=3 Februari 2022}}</ref>
▲[[Fisura (anatomi)|Fisura]] trombus menunjukkan adanya darah yang memotong trombus yang ada di dalam dinding aorta. Tanda ini dapat dilihat dengan menggunakan kontras. Fisura trombus yang memanjang dari lumen aorta hingga ke dinding aneurisma menunjukkan peningkatan tekanan pada dinding aorta.<ref name=":25" /><ref>{{Cite web|last=Tatco|first=Vincent|date=2 Agustus 2021|title=Thrombus fissuration sign (aortic aneurysm) {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/thrombus-fissuration-sign-aortic-aneurysm?lang=us|website=Radiopaedia|language=|access-date=3 Februari 2022}}</ref>
▲Adanya titik kalsifikasi tunika intima yang terputus-putus.<ref name=":25" />
▲Tanda tangen kalsium yang timbul karena kalsifikasi yang mengelilingi tunika intima aorta terputus-putus.<ref name=":25" /><ref>{{Cite web|last=Skandhan|first=Avni K. P.|date=9 Februari 2018|title=Tangential calcium sign {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/tangential-calcium-sign?lang=us|website=Radiopaedia|language=|access-date=3 Februari 2022}}</ref>
=== Tomografi terkomputasi energi ganda ===
Pemeriksaan ini digunakan untuk melihat perbedaan antara kontras iodin yang digunakan saat pemeriksaan, ateroma yang mengalami kalsifikasi, bekas pembedahan sebelumnya, dan alat cangkok yang sebelumnya ditanam. Kelebihan pemeriksaan ini dibandingkan CT biasa adalah dosis radiasinya lebih rendah, kontras yang digunakan lebih sedikit, mampu menyingkirkan gambaran kalsifikasi untuk memudahkan penilaian derajat [[stenosis]], dan dapat memberikan penilaian yang lebih baik tentang adanya kebocoran setelah tindakan EVAR.<ref name=":25" /><ref>{{Cite web|last=D'Souza|first=Donna|date=29 Desember 2021|title=Endoleak {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/endoleak?lang=us|website=Radiopaedia|language=|access-date=3 Februari 2022}}</ref>
=== Angiografi substraksi digital ===
[[Pemeriksaan angiografi substraksi]] digital pada penderita aneurisma aorta memungkinkan untuk mengevaluasi cabang pembuluh darah, meskipun terdapat kemungkinan kesalahan dalam menilai ukuran aneurisma yang sebenarnya karena adanya trombus. Pemeriksaan angiografi yang menggunakan kateter bukanlah merupakan alat diagnosis yang memadai jika dibandingkan dengan [[angiografi tomografi terkomputasi]] atau ''computed tomography angiography'' (CTA) dan [[angiografi resonansi magnetik]] atau ''magnetic resonance angiography'' (MRA). Namun, angiografi digunakan untuk tindakan EVAR.<ref name=":25" /><ref name=":26" />
== Skrining ==
| |||