Wikipedia

Ivermektin

Obat anti parasit
Revisi sejak 29 Juni 2021 04.49 oleh RianHS (bicara | kontrib)

Ivermektin (bahasa Inggris: ivermectin) adalah medikasi yang digunakan untuk mengobati berbagai jenis infestasi parasit.[1] Pada manusia, penyakit-penyakit yang diobati dengan ivermektin misalnya infestasi kutu kepala, kudis, kebutaan sungai, strongiloidiasis, trikuriasis, askariasis, dan filariasis limfatik.[1][2][3][4] Dalam kedokteran hewan, ivermektin digunakan untuk mencegah dan mengobati penyakit cacing jantung dan akariasis, serta berbagai indikasi lainnya.[3] Obat ini dapat diminum atau dioleskan ke kulit untuk kasus infestasi eksternal.[1][5]

Ivermektin
Nama sistematis (IUPAC)
22,23-dihydroavermectin B1a + 22,23-dihydroavermectin B1b
Data klinis
Nama dagang Stromectol, Soolantra, Sklice, dan lainnya
AHFS/Drugs.com sistemik
topikal
MedlinePlus a607069
Data lisensi US Daily Med:pranala
Kat. kehamilan B3(AU)
Status hukum ? (US)
Rute Oral, topikal
Data farmakokinetik
Bioavailabilitas –
Ikatan protein 93%
Metabolisme Hati (CYP450)
Waktu paruh 18 jam
Ekskresi Tinja; <1% urine
Pengenal
Nomor CAS 70288-86-7 YaY 71827-03-7
Kode ATC D11AX22 P02CF01 QP54AA01 QS02QA03
PubChem CID 6321424
DrugBank DB00602
ChemSpider 7988461 YaY
UNII 8883YP2R6D YaY
KEGG D00804 YaY
ChEBI CHEBI:6078
ChEMBL CHEMBL1200633 YaY
Data kimia
Rumus C48H74O14 (22,23-dihydroavermectin B1a)
C47H72O14 (22,23-dihydroavermectin B1b)
Massa mol. 875.106 g·mol−1 (22,23-dihydroavermectin B1a)
861.079 g·mol−1 (22,23-dihydroavermectin B1b)
SMILES eMolecules & PubChem

Efek samping yang umum ditemukan misalnya demam, gatal, dan ruam kulit saat diminum,[1] serta mata merah, kulit kering, dan sensasi kulit terbakar saat digunakan secara topikal untuk mengobati kutu rambut.[6] Obat ini belum memiliki kejelasan apakah aman digunakan selama masa kehamilan, tetapi mungkin dapat diterima untuk digunakan selama menyusui.[7] Ivermektin termasuk dalam keluarga obat avermektin, dan bekerja melalui banyak mekanisme aksi yang mengakibatkan kematian parasit yang ditargetkan.[1]

Ivermektin ditemukan pada tahun 1975 dan mulai digunakan untuk keperluan medis pada tahun 1981.[8][9] Obat ini termasuk dalam Daftar Obat Esensial Organisasi Kesehatan Dunia.[10] Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat menyetujui ivermektin sebagai obat antiparasit.[11]

Selama pandemi Covid-19, banyak informasi keliru yang tersebar luas yang mengklaim bahwa ivermektin bermanfaat untuk mengobati dan mencegah Covid-19.[12][13] Klaim-klaim tersebut tidak didukung oleh bukti-bukti yang kuat.[14][15][16][17]

Penggunaan medis

Infeksi cacing

Untuk penyakit kebutaan sungai (onkoserkiasis) dan filariasis limfatik, ivermektin biasanya diberikan sebagai bagian dari kampanye pemberian obat massal yang mendistribusikan obat ke semua anggota masyarakat yang terkena penyakit.[18] Untuk kebutaan sungai, satu dosis oral ivermektin (150 mikrogram per kilogram berat badan) membersihkan tubuh dari larva cacing Onchocerca volvulus selama beberapa bulan, serta mencegah penularan dan perkembangan penyakit.[18] Cacing dewasa dapat bertahan hidup di kulit dan akhirnya sembuh untuk menghasilkan larva cacing lagi. Untuk mencegah cacingan, ivermektin diberikan setidaknya sekali per tahun selama 10 hingga 15 tahun.[19] Untuk filariasis limfatik, ivermektin oral (200 mikrogram per kilogram berat badan) merupakan bagian dari pengobatan kombinasi yang diberikan setiap tahun, yaitu ivermektin, dietilkarbamazin sitrat, dan albendazol di tempat-tempat tanpa onkoserkiasis; dan kombinasi ivermektin dengan albendazol di tempat-tempat dengan onkoserkiasis.[20][a]

Tungau dan serangga

Ivermektin juga digunakan untuk mengobati serangan artropoda parasitik. Kudis, yang merupakan infestasi tungau Sarcoptes scabiei, paling sering diobati dengan permetrin topikal atau ivermektin oral. Untuk sebagian besar kasus skabies, ivermektin diberikan dalam dua dosis. Dosis pertama membunuh tungau aktif, tetapi tidak membunuh telurnya. Selama minggu berikutnya setelah telur menetas, dosis kedua digunakan untuk membunuh tungau yang baru menetas.[22][23] Untuk "kudis berkrusta" yang parah, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat (CDC) merekomendasikan hingga tujuh dosis ivermektin selama sebulan, bersama dengan antiparasit topikal.[23] Baik kutu rambut kepala maupun kutu rambut kemaluan dapat diobati dengan ivermektin oral maupun ivermektin losion 0,5% yang dioleskan langsung ke area yang terkena, atau dengan berbagai insektisida lainnya.[24][25] Ivermektin juga digunakan untuk mengobati rosasea dan blefaritis, keduanya dapat disebabkan atau diperburuk oleh tungau Demodex folliculorum.[26][27]

Kontraindikasi

Ivermektin dikontraindikasikan untuk anak berusia di bawah lima tahun atau mereka yang beratnya kurang dari 15 kilogram,[28] serta individu dengan penyakit hati atau ginjal.[29] Ivermektin disekresikan dalam konsentrasi yang sangat rendah dalam air susu ibu.[30] Masih belum jelas apakah ivermektin aman digunakan selama kehamilan.[31]

Efek samping

Efek samping yang serius setelah pengobatan dengan ivermektin lebih sering terjadi pada orang yang dalam darahnya terdapat sejumlah besar larva cacing Loa loa.[32] Mereka yang memiliki lebih dari 30.000 mikrofilaria per mililiter darah berisiko mengalami peradangan dan penyumbatan kapiler karena terjadi kematian mikrofilaria yang cepat setelah pemberian ivermektin.[32]

Dampak utama pemberian ivermektin adalah neurotoksisitas, yang pada sebagian besar spesies mamalia dapat bermanifestasi sebagai depresi sistem saraf pusat dan ataksia, yang bisa terjadi akibat potensiasi sinapsis asam gamma-aminobutirat (GABA) inhibitori. Karena obat yang menghambat enzim CYP3A4 juga sering menghambat transpor P-glikoprotein, risiko peningkatan penyerapan melewati sawar darah otak timbul ketika ivermektin diberikan bersamaan dengan inhibitor CYP3A4 lainnya. Obat-obat jenis ini termasuk statin, inhibitor protease HIV, obat penghambat saluran kalsium, lidokain, benzodiazepin, dan glukokortikoid seperti deksametasona.[33]

Selama pengobatan dengan cara yang umum, ivermektin dapat menyebabkan peningkatan aminotransferase secara minor, dan pada kondisi yang jarang, mengakibatkan gangguan hati ringan yang tampak secara klinis.[34] Untuk anjing, insektisida spinosad mungkin memiliki efek meningkatkan toksisitas ivermektin.[35]

Farmakologi

 
Ivermektin (IVM) berikatan dengan protein cacing C. elegans, GluClR. Molekul IVM berinteraksi dengan kantong pengikatan yang dibentuk oleh domain transmembran di dekat subunit GluClR, “mengunci” dalam konformasi teraktivasi (terbuka) yang memungkinkan aliran ion klorida (Cl−) masuk tak terhalang ke dalam sel. (Membran plasma digambarkan dengan gradien biru–merah muda)

Mekanisme aksi

Ivermektin dan obat-obatan sejenisnya bekerja dengan mengganggu fungsi saraf dan otot cacing dan serangga.[36] Obat ini berikatan dengan gerbang glutamat pada saluran klorida yang umum ditemukan di sel-sel saraf dan sel-sel otot invertebrata.[37] Pengikatan ivermektin mengakibatkan saluran ini terbuka dan meningkatkan aliran ion klorida serta hiperpolarisasi membran sel.[37][36] Hiperpolarisasi ini melumpuhkan jaringan yang terkena dan akhirnya membunuh invertebrata. Pada mamalia (termasuk manusia) saluran klorida bergerbang glutamat hanya terbatas di otak dan sumsum tulang belakang; ivermektin tidak dapat melewati sawar darah otak sehingga tidak sampai ke otak untuk dapat memengaruhi saluran klorida mamalia.[37]

Farmakokinetika

Ivermektin dapat diberikan melalui mulut, secara topikal, atau melalui suntikan. Obat ini tidak mudah melintasi sawar darah otak mamalia karena adanya P-glikoprotein (mutasi gen MDR1 memengaruhi fungsi protein ini).[38] Pelintasan mungkin terjadi secara signifikan jika ivermektin diberikan dengan dosis tinggi (dalam kasus ini, kadar ivermektin dalam otak mencapai puncaknya 2–5 jam setelah diberikan). Berbeda dengan mamalia, ivermektin dapat melewati sawar darah otak pada kura-kura, sering kali diikuti dengan konsekuensi yang fatal.

Ekotoksisitas

Studi lapangan telah menunjukkan kotoran hewan yang diobati dengan ivermektin menurunkan keanekaragaman invertebrata secara signifikan, dan kotoran tersebut bertahan lebih lama.[39]

Kimia

 
Avermektin yang dihasilkan dari fermentasi merupakan titik awal kimiawi untuk menghasilkan ivermektin

Fermentasi Streptomyces avermitilis menghasilkan delapan homolog avermektin yang serupa, dengan B1a dan B1b menjadi sebagian besar produk yang diisolasi. Pada langkah kimia terpisah, campuran tersebut dihidrogenasi untuk menghasilkan ivermektin, yang merupakan campuran dari dua senyawa 22,23-dihidroavermektin dengan perbandingan sekitar 80:20.[40][41][42]

Sejarah

Keluarga senyawa avermektin ditemukan oleh Satoshi Ōmura dari Universitas Kitasato dan William Campbell dari Merck. Pada tahun 1970, Ōmura mengisolasi bakteri Streptomyces yang sifatnya tidak biasa dari tanah dekat lapangan golf di sepanjang pantai tenggara Honshu, Jepang.[42] Ōmura mengirim bakteri tersebut ke William Campbell, yang menunjukkan bahwa kultur bakteri tersebut dapat menyembuhkan tikus yang terinfeksi cacing gelang Heligmosomoides polygyrus.[42] Campbell mengisolasi senyawa aktif dari kultur bakteri tersebut dan menamakannya "avermektin" dan menamakan bakterinya sebagai Streptomyces avermitilis karena memiliki senyawa yang mampu membersihkan cacing dalam tikus (dalam bahasa Latin: a 'tanpa', vermis 'cacing').[42] Dari berbagai avermektin, kelompok Campbell menemukan bahwa senyawa "avermektin B1" paling ampuh bila diminum secara oral.[42] Mereka menyintesis bentuk termodifikasi dari avermektin B1 untuk meningkatkan sifat farmasetiknya, hingga akhirnya memilih campuran setidaknya 80% 22,23-dihidroavermektin B1a dan hingga 20% 22,23-dihidroavermektin B1b, kombinasi yang mereka sebut "ivermektin".[42][43]

Ivermektin diperkenalkan pada tahun 1981.[44] Separuh dari Penghargaan Nobel Fisiologi atau Kedokteran 2015 dianugerahkan bersama-sama kepada Campbell dan Ōmura karena menemukan avermektin, "turunannya yang secara radikal menurunkan insiden kebutaan sungai dan filariasis limfatik, serta memperlihatkan kemanjuran terhadap penyakit-penyakit parasitik lainnya yang semakin meluas".[45]

Catatan

  1. ^ Pada orang dengan onkoserkiasis, dietilkarbamazin sitrat dapat menyebabkan serangkaian efek samping berbahaya yang disebut reaksi Mazzotti. Karena itu, dietilkarbamazin sitrat dihindari di tempat-tempat yang sering ditemukan onkoserkiasis.[21]

Referensi

  1. ^ a b c d e "Ivermectin". The American Society of Health-System Pharmacists. Diarsipkan dari versi asli tanggal January 3, 2016. Diakses tanggal January 16, 2016. 
  2. ^ Sneader W (2005). Drug Discovery a History. Chichester: John Wiley & Sons. hlm. 333. ISBN 978-0-470-01552-0. 
  3. ^ a b Saunders Handbook of Veterinary Drugs: Small and Large Animal (edisi ke-4). Elsevier Health Sciences. 2015. hlm. 420. ISBN 978-0-323-24486-2. Diarsipkan dari versi asli tanggal January 31, 2016. 
  4. ^ CDC-Centers for Disease Control and Prevention (23 August 2019). "Ascariasis - Resources for Health Professionals". www.cdc.gov. Diakses tanggal 28 December 2019. 
  5. ^ Panahi Y, Poursaleh Z, Goldust M (2015). "The efficacy of topical and oral ivermectin in the treatment of human scabies" (PDF). Annals of Parasitology. 61 (1): 11–16. PMID 25911032. 
  6. ^ "Ivermectin (topical)". The American Society of Health-System Pharmacists. July 27, 2020. Diakses tanggal January 16, 2021. 
  7. ^ "Ivermectin Levels and Effects while Breastfeeding". Drugs.com. Diarsipkan dari versi asli tanggal January 1, 2016. Diakses tanggal January 16, 2016. 
  8. ^ Mehlhorn H (2008). Encyclopedia of parasitology (edisi ke-3rd). Berlin: Springer. hlm. 646. ISBN 978-3-540-48994-8. Diarsipkan dari versi asli tanggal June 26, 2020. 
  9. ^ Vercruysse J, Rew RS, ed. (2002). Macrocyclic lactones in antiparasitic therapy. Oxon, UK: CABI Pub. hlm. Preface. ISBN 978-0-85199-840-4. Diarsipkan dari versi asli tanggal January 31, 2016. 
  10. ^ World Health Organization (2019). World Health Organization model list of essential medicines: 21st list 2019. Geneva: World Health Organization. hdl:10665/325771  . WHO/MVP/EMP/IAU/2019.06. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. 
  11. ^ Ahmed S, Karim MM, Ross AG, Hossain MS, Clemens JD, Sumiya MK, et al. (December 2020). "A five-day course of ivermectin for the treatment of COVID-19 may reduce the duration of illness". International Journal of Infectious Diseases. 103: 214–216. doi:10.1016/j.ijid.2020.11.191. PMC 7709596  . PMID 33278625 Periksa nilai |pmid= (bantuan). 
  12. ^ KCUR, Alex Smith (2020-11-12). "When False Information Goes Viral, COVID-19 Patient Groups Fight Back". Kaiser Health News. Diakses tanggal 26 May 2021. [Verifikasi gagal]
  13. ^ Evershed, Nick; McGowan, Michael; Ball, Andy; Evershed, Nick; McGowan, Michael; Ball, Andy. "Anatomy of a conspiracy theory: how misinformation travels on Facebook". The Guardian. Diakses tanggal 26 May 2021. 
  14. ^ "EMA advises against use of ivermectin for the prevention or treatment of COVID-19 outside randomised clinical trials". European Medicines Agency. March 22, 2021. 
  15. ^ Washington, District of Columbia 1100 Connecticut Ave NW Suite 1300B. "PolitiFact - Fact-checking claim about the use of ivermectin to treat COVID-19". @politifact. Diakses tanggal 26 May 2021. 
  16. ^ "Frontiers Pulls Special COVID-19 Issue After Content Dispute". The Scientist Magazine® (dalam bahasa Inggris). Diakses tanggal 26 May 2021. 
  17. ^ Garegnani LI, Madrid E, Meza N (2021-04-22). "Misleading clinical evidence and systematic reviews on ivermectin for COVID-19". BMJ Evidence-Based Medicine. doi:10.1136/bmjebm-2021-111678  . ISSN 2515-446X. PMID 33888547 Periksa nilai |pmid= (bantuan). 
  18. ^ a b Ashour DS (August 2019). "Ivermectin: From theory to clinical application". Int J Antimicrob Agents. 54 (2): 134–142. doi:10.1016/j.ijantimicag.2019.05.003. PMID 31071469. 
  19. ^ "Onchocerciasis". World Health Organization. 14 June 2019. Diakses tanggal 11 January 2021. 
  20. ^ "Lymphatic filariasis". World Health Organization. 2 March 2020. Diakses tanggal 11 January 2021. 
  21. ^ Babalola OE (2011). "Ocular onchocerciasis: current management and future prospects". Clin Ophthalmol. 5: 1479–91. doi:10.2147/OPTH.S8372. PMC 3206119  . PMID 22069350. 
  22. ^ Thomas C, Coates SJ, Engelman D, Chosidow O, Chang AY (March 2020). "Ectoparasites: Scabies". J Am Acad Dermatol. 82 (3): 533–548. doi:10.1016/j.jaad.2019.05.109. PMID 31310840. 
  23. ^ a b "Scabies - Medications". U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Diakses tanggal 11 February 2021. 
  24. ^ Gunning K, Kiraly B, Pippitt K (May 2019). "Lice and Scabies: Treatment Update". Am Fam Physician. 99 (10): 635–642. PMID 31083883. 
  25. ^ "Pubic "Crab" Lice - Treatment". U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Diakses tanggal 11 February 2021. 
  26. ^ vaan Zuuren EJ (November 2017). "Rosacea". N Engl J Med. 377 (18): 1754–1764. doi:10.1056/NEJMcp1506630. PMID 29091565. 
  27. ^ Elston CA, Elston DM (2014). "Demodex mites". Clin Dermatol. 32 (6): 739–43. doi:10.1016/j.clindermatol.2014.02.012. PMID 25441466. 
  28. ^ Dourmishev AL, Dourmishev LA, Schwartz RA (December 2005). "Ivermectin: pharmacology and application in dermatology". International Journal of Dermatology. 44 (12): 981–8. doi:10.1111/j.1365-4632.2004.02253.x. PMID 16409259. 
  29. ^ Heukelbach J, Winter B, Wilcke T, Muehlen M, Albrecht S, de Oliveira FA, Kerr-Pontes LR, Liesenfeld O, Feldmeier H (August 2004). "Selective mass treatment with ivermectin to control intestinal helminthiases and parasitic skin diseases in a severely affected population". Bulletin of the World Health Organization. 82 (8): 563–71. PMC 2622929  . PMID 15375445. 
  30. ^ Koh YP, Tian EA, Oon HH (September 2019). "New changes in pregnancy and lactation labelling: Review of dermatologic drugs". Int J Womens Dermatol. 5 (4): 216–226. doi:10.1016/j.ijwd.2019.05.002. PMC 6831768  . PMID 31700976. 
  31. ^ Nicolas P, Maia MF, Bassat Q, Kobylinski KC, Monteiro W, Rabinovich NR, Menéndez C, Bardají A, Chaccour C (January 2020). "Safety of oral ivermectin during pregnancy: a systematic review and meta-analysis". Lancet Glob Health. 8 (1): e92–e100. doi:10.1016/S2214-109X(19)30453-X  . PMID 31839144. 
  32. ^ a b Pion SD, Tchatchueng-Mbougua JB, Chesnais CB, Kamgno J, Gardon J, Chippaux JP, et al. (April 2019). "Effect of a Single Standard Dose (150–200 μg/kg) of Ivermectin on Loa loa Microfilaremia: Systematic Review and Meta-analysis". Open Forum Infectious Diseases. 6 (4): ofz019. doi:10.1093/ofid/ofz019. PMC 6449757  . PMID 30968052. 
  33. ^ Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics], 11th edition, pages 1084–1087.
  34. ^ Ivermectin. LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury. Bethesda, Maryland: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 2012. PMID 31644227. Diakses tanggal 2021-05-30. 
  35. ^ "COMFORTIS® and ivermectin interaction Safety Warning Notification". U.S. Food and Drug Administration (FDA) Center for Veterinary Medicine (CVM). Diarsipkan dari versi asli tanggal August 29, 2009. 
  36. ^ a b Martin RJ, Robertson AP, Choudhary S (January 2021). "Ivermectin: An Anthelmintic, an Insecticide, and Much More". Trends Parasitol. 37 (1): 48–64. doi:10.1016/j.pt.2020.10.005  . PMC 7853155  . PMID 33189582 Periksa nilai |pmid= (bantuan). 
  37. ^ a b c Omura S, Crump A (September 2014). "Ivermectin: panacea for resource-poor communities?". Trends Parasitol. 30 (9): 445–55. doi:10.1016/j.pt.2014.07.005. PMID 25130507. 
  38. ^ Borst P, Schinkel AH (June 1996). "What have we learnt thus far from mice with disrupted P-glycoprotein genes?". European Journal of Cancer. 32A (6): 985–90. doi:10.1016/0959-8049(96)00063-9. PMID 8763339. 
  39. ^ Iglesias LE, Saumell CA, Fernández AS, Fusé LA, Lifschitz AL, Rodríguez EM, Steffan PE, Fiel CA (December 2006). "Environmental impact of ivermectin excreted by cattle treated in autumn on dung fauna and degradation of faeces on pasture". Parasitology Research. 100 (1): 93–102. doi:10.1007/s00436-006-0240-x. PMID 16821034. 
  40. ^ Lasota JA, Dybas RA (1991). "Avermectins, a novel class of compounds: implications for use in arthropod pest control". Annual Review of Entomology. 36: 91–117. doi:10.1146/annurev.en.36.010191.000515. PMID 2006872. 
  41. ^ Jansson RK, Dybas RA (1998). "Avermectins: Biochemical Mode of Action, Biological Activity and Agricultural Importance". Insecticides with Novel Modes of Action. Applied Agriculture. Berlin, Heidelberg: Springer. hlm. 152–170. doi:10.1007/978-3-662-03565-8_9. ISBN 978-3-642-08314-3. 
  42. ^ a b c d e f Laing R, Gillan V, Devaney E (June 2017). "Ivermectin - Old Drug, New Tricks?". Trends Parasitol. 33 (6): 463–472. doi:10.1016/j.pt.2017.02.004. PMC 5446326  . PMID 28285851. 
  43. ^ Campbell WC, Fisher MH, Stapley EO, Albers-Schönberg G, Jacob TA (August 1983). "Ivermectin: a potent new antiparasitic agent". Science. 221 (4613): 823–8. Bibcode:1983Sci...221..823C. doi:10.1126/science.6308762. PMID 6308762. 
  44. ^ Campbell WC, Burg RW, Fisher MH, Dybas RA (June 26, 1984). "Chapter 1: The discovery of ivermectin and other avermectins". Pesticide Synthesis Through Rational Approaches. ACS Symposium Series. 255. American Chemical Society. hlm. 5–20. doi:10.1021/bk-1984-0255.ch001  . ISBN 978-0-8412-1083-7. 
  45. ^ "The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2015" (PDF). Nobel Foundation. Diarsipkan dari versi asli (PDF) tanggal October 6, 2015. Diakses tanggal October 7, 2015. 
Diperoleh dari "https://wiki-indonesia.club/w/index.php?title=Ivermektin&oldid=18587464"