Syok septik: Perbedaan antara revisi

'''Syok septik''' adalah hasil induksi [[Tekanan darah rendah|hipotensi]] oleh [[sepsis]] yang menetap walaupun tata laksana [[cairan]] secara [[adekuat]] telah diberikan.{{Sfn|Wardani, Indah Sapta|(2018)|p=33.}} Perilaku tidak normal pada [[Sistem peredaran darah|sirkulasi darah]] dan [[metabolisme]] tubuh yang disebabkan oleh syok septik dapat mengakibatkan [[kematian]].{{Sfn|Irvan, Febyan, dan Suparto|(2018)|p=65.}}

Syok septik adalah hasil dari respons sistemik terhadap [[infeksi]] atau berbagai penyebab infeksi. [[Sepsis]] mungkin terjadi, tetapi syok septik dapat terjadi tanpa sepsis.<ref name="Angusvan der Poll2013">{{Cite journal|date=August 2013|title=Severe sepsis and septic shock|journal=N. Engl. J. Med.|volume=369|issue=9|pages=840–51|doi=10.1056/NEJMra1208623|pmid=23984731|vauthors=Angus DC, van der Poll T}}</ref> Infeksi yang memicu terjadinya syok septik jika cukup parah termasuk tetapi tidak terbatas pada [[apendisitis]], [[Radang paru-paru|pneumonia]], [[bakteremia]], [[ Divertikulitis|divertikulitis]], [[Pielonefritis akut|pielonefritis]], [[meningitis]], [[pankreatitis]], [[Fasciitis nekrotikan|necrotizing fasciitis]], [[ MRSA|MRSA]] dan [[ Iskemia mesenterika|iskemia mesenterika]]. <ref name="pmid16847244">{{Cite journal|date=July 2006|title=Bowel necrosis associated with early jejunal tube feeding: A complication of postoperative enteral nutrition|journal=Arch Surg|volume=141|issue=7|pages=701–4|doi=10.1001/archsurg.141.7.701|pmid=16847244|vauthors=Melis M, Fichera A, Ferguson MK}}</ref> <ref name=":0">{{Cite journal|date=September 2012|title=Enteral nutrition associated non-occlusive bowel ischemia|journal=J Korean Surg Soc|volume=83|issue=3|pages=171–4|doi=10.4174/jkss.2012.83.3.171|pmc=3433554|pmid=22977764|vauthors=Gwon JG, Lee YJ, Kyoung KH, Kim YH, Hong SK}}</ref>

Di antara [[Makhluk hidup|organisme]] yang diisolasi dari pasien dengan sepsis, yang paling umum termasuk ''[[Escherichia coli]]'', ''[[Staphylococcus aureus]]'', ''[[Klebsiella pneumoniae]]'', dan ''[[Streptococcus pneumoniae]]''.

* ''Staphylococcus aureus'' yang resisten [[metisilin]] (MRSA). Terdapat bukti berkembang bahwa S. aureus yang resisten metisilin (MRSA) adalah penyebab sepsis tidak hanya pada pasien yang dirawat di [[rumah sakit]], tetapi juga pada orang yang tinggal di [[rumah]] tanpa dirawat di rumah sakit.<ref>{{Cite journal|last=Miller|first=Loren G.|last2=Perdreau-Remington|first2=Francoise|last3=Rieg|first3=Gunter|last4=Mehdi|first4=Sheherbano|last5=Perlroth|first5=Josh|last6=Bayer|first6=Arnold S.|last7=Tang|first7=Angela W.|last8=Phung|first8=Tieu O.|last9=Spellberg|first9=Brad|date=2005-04-07|title=Necrotizing Fasciitis Caused by Community-Associated Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus in Los Angeles|url=http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa042683|journal=New England Journal of Medicine|language=en|volume=352|issue=14|pages=1445–1453|doi=10.1056/NEJMoa042683|issn=0028-4793}}</ref><ref>{{Cite journal|last=Fridkin|first=Scott K.|last2=Hageman|first2=Jeffrey C.|last3=Morrison|first3=Melissa|last4=Sanza|first4=Laurie Thomson|last5=Como-Sabetti|first5=Kathryn|last6=Jernigan|first6=John A.|last7=Harriman|first7=Kathleen|last8=Harrison|first8=Lee H.|last9=Lynfield|first9=Ruth|date=2005-04-07|title=Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Disease in Three Communities|url=http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa043252|journal=New England Journal of Medicine|language=en|volume=352|issue=14|pages=1436–1444|doi=10.1056/NEJMoa043252|issn=0028-4793}}</ref>

* [[Pseudomonas]]

* Organisme [[Gram-negatif|Gram negatif]] non pseudomonal (misal ''E. coli, K. pneumoniae'')

* Legionella atau organisme yang sulit diobati (misal [[Stenotrophomonas]]), atau penyakit tertentu (misalnya [[bakteremia]] neutropenik).

Patofisiologi syok septik tidak sepenuhnya dipahami, tetapi diketahui bahwa peran kunci dalam perkembangan sepsis berat dimainkan oleh respons imun dan [[Penggumpalan darah|koagulasi]] terhadap infeksi. Respons pro-inflamasi dan anti-inflamasi berperan dalam syok septik. <ref name="Angusvan der Poll2013">{{Cite journal|date=August 2013|title=Severe sepsis and septic shock|journal=N. Engl. J. Med.|volume=369|issue=9|pages=840–51|doi=10.1056/NEJMra1208623|pmid=23984731|vauthors=Angus DC, van der Poll T}}</ref> Syok septik melibatkan respons peradangan luas yang menghasilkan efek hipermetabolik. Hal ini dimanifestasikan oleh peningkatan respirasi seluler, [[katabolisme]] [[protein]], dan [[asidosis metabolik]] dengan [[Alkalosis respiratorik|alkalosis pernapasan]] kompensasi.<ref name="SSC Guidelines">{{Cite journal|displayauthors=6|date=February 2013|title=Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012|journal=Crit. Care Med.|volume=41|issue=2|pages=580–637|doi=10.1097/CCM.0b013e31827e83af|pmid=23353941|vauthors=Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, Sevransky JE, Sprung CL, Douglas IS, Jaeschke R, Osborn TM, Nunnally ME, Townsend SR, Reinhart K, Kleinpell RM, Angus DC, Deutschman CS, Machado FR, Rubenfeld GD, Webb SA, Beale RJ, Vincent JL, Moreno R}}</ref>

Sebagian besar kasus syok septik disebabkan oleh [[Gram-positif|bakteri gram positif]], <ref name="Martin2012">{{Cite journal|date=June 2012|title=Sepsis, severe sepsis and septic shock: changes in incidence, pathogens and outcomes|journal=Expert Rev Anti Infect Ther|volume=10|issue=6|pages=701–6|doi=10.1586/eri.12.50|pmc=3488423|pmid=22734959|vauthors=Martin GS}}</ref> diikuti oleh [[Gram-negatif|bakteri gram negatif]] penghasil [[endotoksin]], meskipun infeksi [[jamur]] merupakan penyebab syok septik yang semakin lazim. <ref name="SSC Guidelines">{{Cite journal|displayauthors=6|date=February 2013|title=Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012|journal=Crit. Care Med.|volume=41|issue=2|pages=580–637|doi=10.1097/CCM.0b013e31827e83af|pmid=23353941|vauthors=Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H, Opal SM, Sevransky JE, Sprung CL, Douglas IS, Jaeschke R, Osborn TM, Nunnally ME, Townsend SR, Reinhart K, Kleinpell RM, Angus DC, Deutschman CS, Machado FR, Rubenfeld GD, Webb SA, Beale RJ, Vincent JL, Moreno R}}</ref> [[Toksin]] yang diproduksi oleh [[patogen]] misal pada bakteri gram negatif yaitu [[Lipopolisakarida|endotoksin]], yang merupakan bakteri membran [[lipopolisakarida]] (LPS).

Karena menurunkan [[tekanan darah]] pada syok septik berkontribusi pada perfusi yang buruk, [[ Resusitasi cairan|resusitasi cairan]] merupakan pengobatan awal untuk meningkatkan [[volume]] [[darah]]. Pasien yang menunjukkan [[hipoperfusi]] yang karena sepsis, harus diresusitasi dini dengan setidaknya 30 ml/kg kristaloid intravena dalam tiga [[jam]] pertama.<ref name=":0">{{Cite journal|date=September 2012|title=Enteral nutrition associated non-occlusive bowel ischemia|journal=J Korean Surg Soc|volume=83|issue=3|pages=171–4|doi=10.4174/jkss.2012.83.3.171|pmc=3433554|pmid=22977764|vauthors=Gwon JG, Lee YJ, Kyoung KH, Kim YH, Hong SK}}</ref> [[ Volume expander|Kristaloid]] seperti [[Larutan garam fisiologi|larutan salin normal]] dan [[ Solusi Ringer laktat|Ringer laktat]] direkomendasikan sebagai cairan awal pilihan, sedangkan penggunaan larutan koloid seperti [[ Pati hidroksietil|hidroksietil pati]] belum menunjukkan keuntungan atau penurunan mortalitas. Ketika sejumlah besar cairan diberikan, pemberian [[albumin]] telah menunjukkan beberapa manfaat.<ref name="Martin2012">{{Cite journal|date=June 2012|title=Sepsis, severe sepsis and septic shock: changes in incidence, pathogens and outcomes|journal=Expert Rev Anti Infect Ther|volume=10|issue=6|pages=701–6|doi=10.1586/eri.12.50|pmc=3488423|pmid=22734959|vauthors=Martin GS}}</ref>

Pedoman pengobatan menyebutkan pemberian [[ Antibiotik spektrum luas|antibiotik spektrum luas]] dalam satu jam pertama setelah pengakuan syok septik. [[Antimicrobiano|Terapi antimikroba yang]] cepat merupakan hal penting, karena risiko kematian meningkat sekitar 10% untuk setiap jam keterlambatan dalam menerima antibiotik.<ref name="Martin2012">{{Cite journal|date=June 2012|title=Sepsis, severe sepsis and septic shock: changes in incidence, pathogens and outcomes|journal=Expert Rev Anti Infect Ther|volume=10|issue=6|pages=701–6|doi=10.1586/eri.12.50|pmc=3488423|pmid=22734959|vauthors=Martin GS}}</ref> Kondisi darurat dan keterbatasan waktu tidak memungkinkan kultur, identifikasi, dan pengujian untuk sensitivitas antibiotik dari [[mikroorganisme]] spesifik yang bertanggung jawab untuk infeksi. Oleh karena itu, terapi kombinasi antimikroba, yang mencakup berbagai organisme penyebab potensial, terkait dengan hasil yang lebih baik. <ref name="Martin2012" /> Antibiotik harus dilanjutkan selama 7-10 hari pada kebanyakan pasien, meskipun durasi perawatan mungkin lebih pendek atau lebih lama tergantung pada respon klinis. <ref name="Adib-ConquyCavaillon2008">{{Cite journal|date=January 2009|title=Compensatory anti-inflammatory response syndrome|journal=Thromb. Haemost.|volume=101|issue=1|pages=36–47|doi=10.1160/TH08-07-0421|issn=0340-6245|pmid=19132187|vauthors=Adib-Conquy M, Cavaillon JM}}</ref>