Wikipedia

Sindrom serotonin

Revisi sejak 18 Februari 2022 00.20 oleh Helito (bicara | kontrib) (→Penyebab)
Artikel ini bukan mengenai Sindrom penghentian SSRI.

Sindrom serotonin adalah kumpulan gejala yang berpotensi mengancam jiwa akibat dari kadar serotonin yang terlalu banyak. Sindrom ini disebabkan oleh penggunaan obat-obatan yang bekerja di reseptor serotonin (serotonergik).[1] Serotonin (5-hidroksitriptamin atau 5-HT) adalah senyawa neurotransmiter golongan monoamin yang mengatur siklus tidur, suasana hati, sistem pernapasan, sistem pencernaan, dan nyeri.[2] Sindrom serotonin dapat terjadi pada penggunaan terapi tunggal obat serotonergik, baik dalam dosis terapi yang sesuai maupun overdosis, atau karena interaksi dua obat serotonergik yang bekerja dengan mekanisme berbeda.[1]

Sindrom serotonin
Serotonin
Informasi umum
Nama lainToksisitas serotonin, toksidrim serotonin, serotonin sickness, badai serotonin, keracunan serotonin, hiperserotonemia, sindrom serotonergik, syok serotonin
SpesialisasiGawat darurat, psikiatri
PenyebabSelective serotonin reuptake inhibitor (SSRI), serotonin norepinephrine reuptake inhibitor (SNRI), monoamine oxidase inhibitor (MAOI), antidepresan trisiklik (TCA), amfetamin, petidin (meperidin), tramadol, dekstromethorfan, ondansetron, kokain
Aspek klinis
Gejala dan tandaSuhu tubuh tinggi, agitasi, peningkatan refleks, tremor, berkeringat, dilatasi pupil, diare
Awal munculDalam hitungan hari
DiagnosisBerdasarkan gejala dan penggunaan obat
Kondisi serupaSindrom malignan neuroleptik, hipertermia malignan, toksisitas antikolinergik, heat strok, meningitis
PerawatanPendinginan aktif
PengobatanBenzodiazepin, siproheptadin
PrevalensiTidak diketahui

Beberapa obat yang memengaruhi kadar serotonin adalah antidepresan, antipsikotik, analgesik, sedatif, antimigrain, dan antimuntah. Dari beberapa jenis obat tersebut, obat yang diketahui menyebabkan sindrom serotonin meliputi golongan prekursor serotonin, obat yang bekerja dengan cara memengaruhi pelepasan serotonin, agonis serotonin, penghambat monoamin oksidase, dan obat yang bekerja dengan cara menghambat pengambilan kembali (reuptake) serotonin. Beberapa senyawa kimia, seperti buspiron, litium, dan asam amino triptofan juga dapat menyebabkan sindrom serotonin. Triptofan biasanya ditemukan di susu, yogurt, keju, kacang, daging merah, cokelat, telur, dan biji bunga matahari.[2]

Sindrom serotonin sering terjadi pada orang yang baru pertama kali meminum obat yang meningkatkan senyawa serotonin. Gejala dan keparahan yang terjadi pada setiap orang bisa berbeda. Gejala biasanya muncul dalam 24 jam pertama setelah kadar serotonin di darah meningkat karena penggunaan obat yang telah disebutkan. Seseorang dikatakan mengalami sindrom serotonin jika mengalami 3 gejala, meliputi gangguan kesadaran, gangguan neuromuskular, dan hiperaktivitas otonom, seperti hipertensi dan jantung yang berdebar-debar. Pada kasus ringan, gejala yang paling sering muncul adalah hipertensi ringan, denyut jantung meningkat, gemetaran, hiperefleks, keringat berlebihan, sentakan otot (mioklonus), dan pelebaran pupil. Pasien bergejala sedang biasanya merasakan gejala-gejala tersebut dan disertai kondisi hipertermia (40 0C), peningkatan bunyi usus, agitasi, dan sentakan bola mata (klonus okular). Kasus berat biasanya menyertakan sebagian besar gejala di atas dan hipertermia yang lebih berat (41,1 0C), perubahan drastis pada denyut jantung dan tekanan darah, penurunan kesadaran berupa delirium, dan kekakuan otot (rigiditas). Beberapa kasus dapat berujung pada komplikasi seperti kejang, mioglobinuria, rabdomiolisis, asidosis metabolik, gagal ginjal, sindrom distres pernapasan, pembekuan darah intravaskular, gagal napas, koma, bahkan kematian.[1]

Gejala dan tanda

Klonus terlihat pada orang dengan sindrom serotonin

Onset gejala biasanya cepat, sering terjadi dalam beberapa menit setelah peningkatan kadar serotonin. Sindrom serotonin mencakup berbagai temuan klinis. Gejala ringan terdiri dari peningkatan denyut jantung, menggigil, berkeringat, pupil melebar, mioklonus (menyentak atau berkedut pada periode tertentu), serta refleks yang terlalu responsif. Namun, banyak dari gejala ini mungkin merupakan efek samping dari obat atau interaksi obat yang menyebabkan kadar serotonin yang berlebihan daripada efek dari peningkatan serotonin itu sendiri. Tremor merupakan efek samping yang umum dari aksi MDMA pada dopamin, sedangkan hiperrefleksia merupakan gejala dari paparan agonis serotonin. Gejala tingkat sedang termasuk bising usus hiperaktif, tekanan darah tinggi dan hipertermia; suhu setinggi 40 °C. Refleks yang terlalu aktif dan klonus pada kasus sedang mungkin lebih besar pada ekstremitas bawah daripada ekstremitas atas. Perubahan mental termasuk kewaspadaan berlebihan atau insomnia dan agitasi.[3] Gejala parah termasuk peningkatan parah dalam denyut jantung dan tekanan darah yang dapat menyebabkan syok. Suhu dapat naik hingga di atas 41,1 °C dalam kasus yang mengancam jiwa. Kelainan lain termasuk asidosis metabolik, rhabdomyolysis, kejang, gagal ginjal, dan koagulasi intravaskular diseminata; efek ini biasanya timbul sebagai akibat dari hipertermia.[3][4]

Gejalanya sering digambarkan sebagai trias klinis kelainan:[5]

  • Efek kognitif: sakit kepala, agitasi, hipomania, kebingungan mental, halusinasi, koma
  • Efek otonom: menggigil, berkeringat, hipertermia, vasokonstriksi, takikardia, mual, diare.
  • Efek somatik: mioklonus (otot berkedut), hiperrefleksia (dimanifestasikan oleh klonus), tremor.

Penyebab

Sejumlah besar obat-obatan dapat menyebabkan sindrom serotonin ketika dikonsumsi tunggal dengan dosis tinggi atau dalam kombinasi dengan obat serotonergik lainnya. Tabel di bawah ini mencantumkan beberapa obat tersebut.

Kelas Obat-obat yang menginduksi sindrom serotonin
Antidepresan Monoamin oxidase inhibitor (MAOI), TCA, SSRI, SNRI, nefazodon, trazodon
Opioid Dekstropropoksifen, tramadol, petidin (meperidin), fentanil, pentazosin, buprenorfin, oksikodon, hidrokodon
Stimulan SSP MDMA, MDA, metamfetamin, lisdeksamfetamin, amfetamin, fentermin, amfepramone (dietilpropion), agen pelepas serotonin seperti halusinogen amfetamin tersubstitusi
Agonis 5-HT1 Triptan
Psikedelik 5-Metoksi-diisopropiltriptamin, alfa-metiltriptamin, LSD
Herbal St John's Wort, Syrian rue, Panax ginseng, Nutmeg, Yohimbe
Lainnya Triptofan, L-Dopa, valproate, buspirone, lithium, linezolid, dextromethorphan, 5-hydroxytryptophan, klorfeniramin, risperidone, olanzapine, ondansetron, granisetron, metoclopramide, ritonavir, metaxalone

Banyak kasus toksisitas serotonin terjadi pada orang yang mengonsumsi kombinasi obat yang meningkatkan serotonin sinaptik.[5] Sindrom ini juga dapat terjadi karena overdosis agen serotonergik tunggal.[6] Kombinasi MAOI dengan prekursor seperti L-triptofan atau 5-HTP menimbulkan risiko akut sindrom serotonin yang mengancam jiwa.[7] Kasus kombinasi MAOI dengan agonis triptamin (umumnya dikenal sebagai ayahuasca) dapat menimbulkan bahaya yang sama seperti kombinasinya dengan prekursor, tetapi fenomena ini telah dijelaskan secara umum sebagai "efek keju". Banyak MAOI secara ireversibel menghambat monoamine oksidase. Diperlukan setidaknya empat minggu agar enzim ini dapat digantikan oleh tubuh dalam kasus inhibitor ireversibel.[8] Sehubungan dengan antidepresan trisiklik, hanya klomipramin dan imipramin yang memiliki risiko menyebabkan sindrom serotonin.[9]

Banyak obat disalah kira dapat menyebabkan sindrom serotonin, misalnya beberapa publikasi melaporkan kasus antipsikotik atipikal dikaitkan dengan sindrom serotonin; tetapi tampaknya obat tersebut tidak mungkin menyebabkan sindrom serotonin berdasarkan pendekatan farmakologinya.[10] Mirtazapin juga dipercaya tidak memiliki efek serotonergik yang signifikan.[11] Bupropion juga telah disarankan dapat menyebabkan sindrom serotonin,[12][13] tetapi karena tidak ada bukti bahwa obat memiliki aktivitas serotonergik yang signifikan, diperkirakan tidak mungkin untuk menghasilkan sindrom tersebut.[14] Pada 2006, Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA) Amerika Serikat mengeluarkan peringatan bahwa penggunaan kombinasi SSRI atau SNRI dan obat triptan atau sibutramin berpotensi menyebabkan kasus sindrom serotonin yang parah.[15] Namun, ini menjadi subjek perdebatan oleh peneliti lain karena tidak ada kasus yang dilaporkan oleh FDA yang memenuhi kriteria Hunter untuk sindrom serotonin.[16] Namun kondisi tersebut terjadi dalam situasi klinis yang mengejutkan, dan karena variasi fenotipik di antara individu, telah dikaitkan dengan obat-obatan tak terduga, termasuk mirtazapine.[17][18]

Risiko relatif dan tingkat keparahan efek samping serotonergik dan toksisitas serotonin, dengan obat tunggal dan kombinasi, merupakan hal yang kompleks. Sindrom serotonin telah dilaporkan pada pasien dari segala usia, termasuk pada orang tua, anak-anak, dan bahkan bayi baru lahir karena paparan di dalam rahim.[19][20][21][22] Toksisitas serotonergik SSRI meningkat dengan dosis, tetapi bahkan dalam dosis berlebih itu tidak cukup untuk menyebabkan kematian akibat sindrom serotonin pada orang dewasa yang sehat.[23][24] Peningkatan serotonin SSP biasanya hanya akan mencapai tingkat yang berpotensi fatal ketika obat-obatan dengan mekanisme aksi yang berbeda digunakan bersama-sama.

Risiko paling signifikan terkait dengan overdosis opioid yaitu depresi pernapasan,[25] tetapi mungkin bagi seseorang untuk mengembangkan sindrom serotonin dari opioid tertentu tanpa kehilangan kesadaran. Namun, sebagian besar kasus sindrom serotonin terkait opioid melibatkan penggunaan bersamaan dari obat serotergenik seperti antidepresan.[26][27] Meskipun demikian, tidak jarang individu yang menggunakan opioid juga mengonsumsi antidepresan karena komorbiditas nyeri dan depresi.[28]

Kasus opioid tunggal dapat menyebabkan sindrom serotonin terlihat pada tramadol, karena mekanisme ganda sebagai inhibitor reuptake serotonin-norepinefrin.[29] Sindrom serotonin yang disebabkan oleh tramadol bisa sangat bermasalah jika seseorang yang menggunakan obat tersebut tidak menyadari risiko yang terkait dengannya dan mencoba untuk mengobati sendiri gejala seperti sakit kepala, agitasi, dan tremor dengan lebih banyak opioid, yang semakin memperburuk keadaan.

Patofisiologi

Serotonin adalah neurotransmitter yang terlibat dalam beberapa proses biologis yang kompleks termasuk agresi, nyeri, tidur, nafsu makan, kecemasan, depresi, migrain, dan muntah.[5] Pada manusia, efek kelebihan serotonin pertama kali dicatat pada tahun 1960 pada pasien yang menerima inhibitor monoamin oksidase (MAOI) dan triptofan.[30] Sindrom ini disebabkan oleh peningkatan serotonin di sistem saraf pusat (SSP).[3] Awalnya diduga bahwa agonis reseptor 5-HT1A pada inti abu-abu pusat dan medula otak bertanggung jawab untuk pengembangan sindrom serotonin. Studi lebih lanjut menunjukkan bahwa overstimulasi terutama reseptor 5-HT2A berkontribusi secara nyata terhadap kondisi ini. Reseptor 5-HT1A mungkin masih berkontribusi melalui interaksi farmakodinamik dengan peningkatan konsentrasi sinaptik dari agonis serotonin menjenuhkan semua subtipe reseptor. Selain itu, hiperaktivitas noradrenergik SSP dapat memainkan peran karena konsentrasi norepinefrin SSP meningkat pada sindrom serotonin. Antagonis reseptor NMDA dan GABA juga diduga mempengaruhi perkembangan sindrom ini. Sindrom serotonin lebih menonjol setelah dosis supra-terapeutik dan overdosis.[31]

Diagnosis

Manajemen

Perkembangan penyakit

Setelah penghentian obat serotonergik, sebagian besar kasus sindrom serotonin sembuh dalam waktu 24 jam,[32] meskipun dalam beberapa kasus delirium dapat bertahan selama beberapa hari.[33] Gejala biasanya bertahan untuk jangka waktu yang lebih lama pada pasien yang memakai obat yang memiliki waktu paruh eliminasi yang lama, metabolit aktif, atau durasi kerja yang berkepanjangan.[3]

Kasus telah melaporkan gejala kronis yang bertahan,[34] dan penghentian antidepresan dapat berkontribusi pada fitur yang sedang berlangsung.[35] Setelah manajemen medis yang tepat, sindrom serotonin umumnya dikaitkan dengan prognosis yang baik.[36]

Epidemiologi

Studi epidemiologis sindrom serotonin sulit dilakukan karena banyak dokter tidak menyadari diagnosisnya atau mereka mungkin melewatkan sindrom tersebut karena manifestasinya yang bervariasi.[3][37] Pada 1998, sebuah survei yang dilakukan di Inggris menemukan bahwa 85% dari dokter umum yang meresepkan antidepresan nefazodon tidak menyadari sindrom serotonin.[38] Insiden sindrom serotonin meningkat dikarenakan ada banyak obat pro-serotonergik (obat yang meningkatkan kadar serotonin) yang saat ini digunakan dalam praktik klinis.[39] Satu penelitian surveilans pascapemasaran mengidentifikasi insiden 0,4 kasus per 1000 pasien-bulan untuk pasien yang memakai nefazodon.[38] Selain itu, sekitar 14 hingga 16 persen orang yang overdosis SSRI diperkirakan mengembangkan sindrom serotonin.[4]

Kasus penting

Contoh sindrom serotonin yang paling terkenal yaitu kematian Libby Zion pada 1984. Zion adalah mahasiswa baru di Bennington College saat kematiannya pada 5 Maret 1984, pada usia 18 tahun. Dia meninggal dalam waktu 8 jam setelah masuk IGD di New York Hospital Cornell Medical Center. Dia memiliki riwayat depresi yang berkelanjutan, dan datang ke rumah sakit Manhattan pada malam 4 Maret 1984, dengan demam, agitasi dan "gerakan menyentak yang aneh" dari tubuhnya. Dia juga terkadang terlihat disorientasi. Dokter IGD tidak dapat mendiagnosis penyakitnya secara definitif, tetapi mengakuinya untuk hidrasi dan observasi. Kematiannya disebabkan oleh kombinasi petidin dan fenelzin.[40] Saat itu, seorang dokter magang meresepkan petidin tersebut. Selanjutnya, kasus ini mempengaruhi pendidikan kedokteran pascasarjana dan jam kerja residensi. Batasan jam kerja ditetapkan dokter magang atau residen, dalam program pelatihan rumah sakit, dan mereka juga memerlukan pengawasan dokter senior secara lebih intensif.[41]

Referensi

  1. ^ a b c Volpi-Abadie, Jacqueline; Kaye, Adam M.; Kaye, Alan David (2013). "Serotonin Syndrome". The Ochsner Journal. 13 (4): 533–540. ISSN 1524-5012. PMC 3865832  . PMID 24358002. 
  2. ^ a b Buckley, N. A.; Dawson, A. H.; Isbister, G. K. (2014-02-19). "Serotonin syndrome". BMJ (dalam bahasa Inggris). 348 (feb19 6): g1626–g1626. doi:10.1136/bmj.g1626. ISSN 1756-1833. 
  3. ^ a b c d e Boyer, Edward W.; Shannon, Michael (2005-03-17). "The serotonin syndrome". The New England Journal of Medicine. 352 (11): 1112–1120. doi:10.1056/NEJMra041867. ISSN 1533-4406. PMID 15784664. 
  4. ^ a b Isbister, Geoffrey K.; Bowe, Steven J.; Dawson, Andrew; Whyte, Ian M. (2004). "Relative toxicity of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) in overdose". Journal of Toxicology. Clinical Toxicology. 42 (3): 277–285. doi:10.1081/clt-120037428. ISSN 0731-3810. PMID 15362595. 
  5. ^ a b c Dunkley, E. J. C.; Isbister, G. K.; Sibbritt, D.; Dawson, A. H.; Whyte, I. M. (2003-09). "The Hunter Serotonin Toxicity Criteria: simple and accurate diagnostic decision rules for serotonin toxicity". QJM: monthly journal of the Association of Physicians. 96 (9): 635–642. doi:10.1093/qjmed/hcg109. ISSN 1460-2725. PMID 12925718. 
  6. ^ Foong, Ai-Leng; Grindrod, Kelly A.; Patel, Tejal; Kellar, Jamie (2018-10). "Demystifying serotonin syndrome (or serotonin toxicity)". Canadian Family Physician Medecin De Famille Canadien. 64 (10): 720–727. ISSN 1715-5258. PMC 6184959  . PMID 30315014. 
  7. ^ Sun-Edelstein, Christina; Tepper, Stewart J.; Shapiro, Robert E. (2008-09). "Drug-induced serotonin syndrome: a review". Expert Opinion on Drug Safety. 7 (5): 587–596. doi:10.1517/14740338.7.5.587. ISSN 1744-764X. PMID 18759711. 
  8. ^ Sternbach, H. (1991-06). "The serotonin syndrome". The American Journal of Psychiatry. 148 (6): 705–713. doi:10.1176/ajp.148.6.705. ISSN 0002-953X. PMID 2035713. 
  9. ^ Gillman, P. Ken (2006-06-01). "A review of serotonin toxicity data: implications for the mechanisms of antidepressant drug action". Biological Psychiatry. 59 (11): 1046–1051. doi:10.1016/j.biopsych.2005.11.016. ISSN 0006-3223. PMID 16460699. 
  10. ^ Isbister, Geoffrey K.; Downes, Fiona; Whyte, Ian M. (2003-04). "Olanzapine and serotonin toxicity". Psychiatry and Clinical Neurosciences. 57 (2): 241–242. doi:10.1046/j.1440-1819.2003.01110.x. ISSN 1323-1316. PMID 12667176. 
  11. ^ Gillman, P. Ken (2006-03). "A systematic review of the serotonergic effects of mirtazapine in humans: implications for its dual action status". Human Psychopharmacology. 21 (2): 117–125. doi:10.1002/hup.750. ISSN 0885-6222. PMID 16342227. 
  12. ^ Munhoz, Renato P. (2004-09). "Serotonin syndrome induced by a combination of bupropion and SSRIs". Clinical Neuropharmacology. 27 (5): 219–222. doi:10.1097/01.wnf.0000142754.46045.8c. ISSN 0362-5664. PMID 15602102. 
  13. ^ Thorpe, Elizabeth L.; Pizon, Anthony F.; Lynch, Michael J.; Boyer, Jessica (2010-06). "Bupropion induced serotonin syndrome: a case report". Journal of Medical Toxicology: Official Journal of the American College of Medical Toxicology. 6 (2): 168–171. doi:10.1007/s13181-010-0021-x. ISSN 1556-9039. PMC 3550303  . PMID 20238197. 
  14. ^ Gillman, P. Ken (2010-06). "Bupropion, bayesian logic and serotonin toxicity". Journal of Medical Toxicology: Official Journal of the American College of Medical Toxicology. 6 (2): 276–277. doi:10.1007/s13181-010-0084-8. ISSN 1556-9039. PMC 3550296  . PMID 20440594. 
  15. ^ Evans, Randolph W. (2007-09-05). "The FDA alert on serotonin syndrome with combined use of SSRIs or SNRIs and Triptans: an analysis of the 29 case reports". MedGenMed: Medscape General Medicine. 9 (3): 48. ISSN 1531-0132. PMC 2100123  . PMID 18092054. 
  16. ^ Wenzel, Richard G.; Tepper, Stewart; Korab, William E.; Freitag, Fredrick (2008-11). "Serotonin syndrome risks when combining SSRI/SNRI drugs and triptans: is the FDA's alert warranted?". The Annals of Pharmacotherapy. 42 (11): 1692–1696. doi:10.1345/aph.1L260. ISSN 1542-6270. PMID 18957623. 
  17. ^ Duggal, Harprret S.; Fetchko, Joseph (2002-04). "Serotonin syndrome and atypical antipsychotics". The American Journal of Psychiatry. 159 (4): 672–673. doi:10.1176/appi.ajp.159.4.672-a. ISSN 0002-953X. PMID 11925312. 
  18. ^ Gillman, Peter K. (2005-06-09). "The serotonin syndrome". The New England Journal of Medicine. 352 (23): 2454–2456; author reply 2454–2456. ISSN 1533-4406. PMID 15948272. 
  19. ^ Laine, Kari; Heikkinen, Tuija; Ekblad, Ulla; Kero, Pentti (2003-07). "Effects of exposure to selective serotonin reuptake inhibitors during pregnancy on serotonergic symptoms in newborns and cord blood monoamine and prolactin concentrations". Archives of General Psychiatry. 60 (7): 720–726. doi:10.1001/archpsyc.60.7.720. ISSN 0003-990X. PMID 12860776. 
  20. ^ Mackay, F. J.; Dunn, N. R.; Mann, R. D. (1999-11). "Antidepressants and the serotonin syndrome in general practice". The British Journal of General Practice: The Journal of the Royal College of General Practitioners. 49 (448): 871–874. ISSN 0960-1643. PMC 1313555  . PMID 10818650. 
  21. ^ Isbister, G. K.; Dawson, A.; Whyte, I. M.; Prior, F. H.; Clancy, C.; Smith, A. J. (2001-09). "Neonatal paroxetine withdrawal syndrome or actually serotonin syndrome?". Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 85 (2): F147–148. doi:10.1136/fn.85.2.f145g. ISSN 1359-2998. PMC 1721292  . PMID 11561552. 
  22. ^ Gill, M.; LoVecchio, F.; Selden, B. (1999-04). "Serotonin syndrome in a child after a single dose of fluvoxamine". Annals of Emergency Medicine. 33 (4): 457–459. doi:10.1016/s0196-0644(99)70313-6. ISSN 0196-0644. PMID 10092727. 
  23. ^ Isbister, Geoffrey K.; Bowe, Steven J.; Dawson, Andrew; Whyte, Ian M. (2004). "Relative toxicity of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) in overdose". Journal of Toxicology. Clinical Toxicology. 42 (3): 277–285. doi:10.1081/clt-120037428. ISSN 0731-3810. PMID 15362595. 
  24. ^ "2002 North American Congress of Clinical Toxicology Annual Meeting - Platform Session I, Acute Care Toxicology, Abstracts 1–4". Journal of Toxicology: Clinical Toxicology (dalam bahasa Inggris). 40 (5): 599–601. 2002-01. doi:10.1081/CLT-120016859. ISSN 0731-3810. 
  25. ^ Boyer, Edward W. (2012-07-12). "Management of opioid analgesic overdose". The New England Journal of Medicine. 367 (2): 146–155. doi:10.1056/NEJMra1202561. ISSN 1533-4406. PMC 3739053  . PMID 22784117. 
  26. ^ Ayub, Zunaira (2014). "Transient Serotonin Syndrome Caused by Concurrent Use of Tramadol and Selective Serotonin Reuptake Inhibitor". American Journal of Case Reports (dalam bahasa Inggris). 15: 562–564. doi:10.12659/AJCR.892264. ISSN 1941-5923. PMC 4276375  . PMID 25540831. 
  27. ^ Perananthan, Varan; Buckley, Nicholas (2021-04-01). "Opioids and antidepressants: which combinations to avoid". Australian Prescriber. 44 (2): 41–44. doi:10.18773/austprescr.2021.004. 
  28. ^ Bair, Matthew J.; Robinson, Rebecca L.; Katon, Wayne; Kroenke, Kurt (2003-11-10). "Depression and pain comorbidity: a literature review". Archives of Internal Medicine. 163 (20): 2433–2445. doi:10.1001/archinte.163.20.2433. ISSN 0003-9926. PMID 14609780. 
  29. ^ Takeshita, Junji; Litzinger, Mark H. (2009). "Serotonin syndrome associated with tramadol". Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry. 11 (5): 273. doi:10.4088/PCC.08l00690. ISSN 1555-211X. PMC 2781045  . PMID 19956471. 
  30. ^ Oates, J. A.; Sjoerdsma, A. (1960-12). "Neurologic effects of tryptophan in patients receiving a monoamine oxidase inhibitor". Neurology. 10: 1076–1078. doi:10.1212/wnl.10.12.1076. ISSN 0028-3878. PMID 13730138. 
  31. ^ Whyte, I. M.; Dawson, A. H.; Buckley, N. A. (2003-05). "Relative toxicity of venlafaxine and selective serotonin reuptake inhibitors in overdose compared to tricyclic antidepressants". QJM: monthly journal of the Association of Physicians. 96 (5): 369–374. doi:10.1093/qjmed/hcg062. ISSN 1460-2725. PMID 12702786. 
  32. ^ Prator, Bettina C. (2006-04). "Serotonin syndrome". The Journal of Neuroscience Nursing: Journal of the American Association of Neuroscience Nurses. 38 (2): 102–105. doi:10.1097/01376517-200604000-00005. ISSN 0888-0395. PMID 16681290. 
  33. ^ Sternbach, H. (1991-06). "The serotonin syndrome". The American Journal of Psychiatry. 148 (6): 705–713. doi:10.1176/ajp.148.6.705. ISSN 0002-953X. PMID 2035713. 
  34. ^ Chechani, Vijay (2002-02). "Serotonin syndrome presenting as hypotonic coma and apnea: potentially fatal complications of selective serotonin receptor inhibitor therapy". Critical Care Medicine. 30 (2): 473–476. doi:10.1097/00003246-200202000-00033. ISSN 0090-3493. PMID 11889332. 
  35. ^ Haddad, P. M. (2001). "Antidepressant discontinuation syndromes". Drug Safety. 24 (3): 183–197. doi:10.2165/00002018-200124030-00003. ISSN 0114-5916. PMID 11347722. 
  36. ^ Mason, P. J.; Morris, V. A.; Balcezak, T. J. (2000-07). "Serotonin syndrome. Presentation of 2 cases and review of the literature". Medicine. 79 (4): 201–209. doi:10.1097/00005792-200007000-00001. ISSN 0025-7974. PMID 10941349. 
  37. ^ Sampson, E.; Warner, J. P. (1999-11). "Serotonin syndrome: potentially fatal but difficult to recognize". The British Journal of General Practice: The Journal of the Royal College of General Practitioners. 49 (448): 867–868. ISSN 0960-1643. PMC 1313553  . PMID 10818648. 
  38. ^ a b Mackay, F. J.; Dunn, N. R.; Mann, R. D. (1999-11). "Antidepressants and the serotonin syndrome in general practice". The British Journal of General Practice: The Journal of the Royal College of General Practitioners. 49 (448): 871–874. ISSN 0960-1643. PMC 1313555  . PMID 10818650. 
  39. ^ Graudins, A.; Stearman, A.; Chan, B. (1998-07). "Treatment of the serotonin syndrome with cyproheptadine". The Journal of Emergency Medicine. 16 (4): 615–619. doi:10.1016/s0736-4679(98)00057-2. ISSN 0736-4679. PMID 9696181. 
  40. ^ Asch, D. A.; Parker, R. M. (1988-03-24). "The Libby Zion case. One step forward or two steps backward?". The New England Journal of Medicine. 318 (12): 771–775. doi:10.1056/NEJM198803243181209. ISSN 0028-4793. PMID 3347226. 
  41. ^ Brensilver, J. M.; Smith, L.; Lyttle, C. S. (1998-09). "Impact of the Libby Zion case on graduate medical education in internal medicine". The Mount Sinai Journal of Medicine, New York. 65 (4): 296–300. ISSN 0027-2507. PMID 9757752. 
Diperoleh dari "https://wiki-indonesia.club/w/index.php?title=Sindrom_serotonin&oldid=20663312"